突搬移治疗远端胫突关节周围突不连

肋颚骨颚骨不连是很多心理因素科精神科经常碰到的难题，疗法方式包括一期自体颚骨植颚骨、带血管壁的游离锁颚骨移植、转变如此一来特异性细胞膜后植颚骨（如Masquelet系统设计）或颚骨挖到等，脊椎融合或颚骨折也是疗法选项。距腔颚骨脊椎2cm内的远尾端肋颚骨脊椎四周颚骨不连因其远尾端颚骨块相比之下较小，无法带入螺裹，所以很多时候普通的一般而言方式必须料到。

纽约类似内外科诊所的身体该线和繁杂重建内外科的 Patrick C.Schottel博士，用作整体手术所有的不脊椎或细菌感染的颚角质、身体短缩、Taylor内外一般而言架不依下一阶段近尾端肋颚骨该线的手术方式，对3名病人的远尾端肋颚骨脊椎四周扭伤不脊椎（OTA/OA 43.A1－A3）实施了无法挽回性手术。病人超过年龄51.3岁，原本扭伤均为开放性扭伤。超过的截颚骨间隔和远尾端脊椎颚骨块的间隔分别是5.1cm和1.8cm。超过随访等待时间3.2年，所有病人均颚骨性脊椎并正常沙包。肋颚骨远侧尾端没有心肌梗死（注记1）。文章发注记在JOT杂志上。

注记1：

病人术前所完善查体及医学影像核对（示意图1），完善血常规、CRP、ESR等检验。远尾端肋颚骨不依CT三维重建核对（示意图2）。

示意图1.病人术前所的正（A）背（B）侧录像，注记明脚腔颚骨内翻发育不良。腔颚骨穴位（C）和侧位（D）X片注记明颚骨不连。

示意图2.术前所齿状侧（A）和幸状侧（B）注记明靠近腔颚骨脊椎处的肋颚骨远尾端颚骨不连。

手术时病人仰卧于可可视的手术台上，用作原凸起或基准的前所内侧凸起（示意图3），不依颚骨细胞膜下分离，根据术前所X片，在颚骨不连的远近尾端，分别带入1.8mm的克氏针，克氏针重直于肋颚骨中轴（示意图4）。用作摇锯手术所有的颚骨不连的颚角质，特别注意使穿孔平不依于先前所带入的克氏针（示意图5）。去除截下的颚角质及四周的的组织送病理核对（1份）及细菌培养（5份）。对于截侧上不依凶失活或细菌感染的颚骨的组织应完全手术。截侧上的硬化颚骨以1.8mm克氏针钻孔或用锐利颚骨凿凿如此一来鱼鳞状。

示意图3.术里侧录像注记明清创后肋颚骨远尾端转变如此一来颚骨缺损。

示意图4.术里侧可视下分别在颚骨不连的两尾端带入平侧肋颚骨中轴的克氏针。

示意图5.细菌感染及不脊椎的颚角质板材手术，锁颚骨也不依截颚骨后的录像。颚骨细胞膜分离器指向残存的肋颚骨远尾端。

用作内侧面凸起显露锁颚骨，在可视的辅助下，将锁颚骨截取相应间隔以匹配肋颚骨（示意图6）。彻底烘干所有凸起，放松止血带止血。手术失活及可能细菌感染的软的组织、窦道等。导管用作类固醇，逐层缝合凸起。

示意图6.肋颚骨细菌感染颚骨不连板材手术及锁颚骨对应截颚骨后的可视所只见。

随后将155mm的全环状放有颚骨缺损近尾端10－12cm处，从内外向内带入克氏针，转变如此一来侧向一般而言，自肋颚骨前所内侧带入两枚6.0mm的醇锰的半扳手裹以增强环状的稳固性。环状的尺寸以身体的跨度为基础，环状与皮肤之间最佳最远约为二指。

远尾端做为三根侧向性克氏针。打裹时才可特别注意远尾端颚角质相比之下依赖于并且特别注意避免伤及后内侧的血管壁脑。于远尾端安放全环状。远近两枚要平侧肋颚骨中轴。为增强远尾端的稳固及防止内翻发育不良，可用一个两枚克氏针的足环状，一根带入跟颚骨体，一根带入距颚骨颈。

随后在可视下捕捉到远近尾端所在位置良好后，连接6根环状间的底座。将肋颚骨短缩约2－3cm（示意图7），这种素质的短缩不会导致凸起或血管壁脑心肌梗死。剩的颚骨缺损以3mm/天的平均速度随之短缩并氢气。

示意图7.术后远近尾端全环状一般而言并短缩2cm后的亦非（A）和侧位（B）X片。

术后第6周开始不依近段肋颚骨该线。于近段肋颚骨干骺尾端安放155mm的2/3的口部环状，口部设在第4、5底座里侧间，环状以两枚侧向克氏针及两枚6.0mm的醇锰的半扳手裹一般而言。近尾端两环状间安放底座，后来不依肋颚骨截颚骨，特别注意保护四周的颚骨细胞膜及软的组织。烘干并缝合凸起。

术后病人可以沙包。术后第7天以1mm/天的平均速度开始供电系统。供电系统更进一步里侧批示抬起位的髋－腔颚骨X片，随时调整供电系统方向以纠正原本存在的发育不良。

去除内外一般而言架等待时间才可根据表列出几个特别的注记现来决定：颚骨再生的医学影像注记现、内外一般而言架的总时长、供电系统如此一来颚骨的间隔、前所提并不才可要额内外的一般而言策略如该线后用作髓内针一般而言（示意图8）。

示意图8.内外一般而言架移取除后不依LATN（Lenghtening And Then Nailing）一般而言（A）亦非（B）侧位X片。（C）四肢力线位注记明双四肢等长。

Ilizarov内外一般而言架及供电系统如此一来颚骨广泛用于心理因素后重建，是身体不等长时的颚骨该线、病原体颚骨不连转变如此一来的颚骨缺损、如此一来角及旋转发育不良、脊椎挛缩、严重影响软的组织损伤的扭伤稳固等特别的不可或缺工具。本文里侧的手术方式可以在疗法颚骨不连及消除细菌感染的同时对腔颚骨脊椎颚骨不连不依无法挽回性手术及身体该线。

做为疗法病原体颚骨不连伴颚骨缺损，Masquelet系统设计是最流不依的手术方式，它立即扭伤节段稳固，才能在颚骨水泥spacer四周转变如此一来引导细胞膜。肋颚骨远尾端颚骨块过于浓密使得螺裹无法执掌，因此钢板及髓内针等一般而言方式都必须用作。而用作环状状内外一般而言架+小直径的侧向性克氏针一般而言是此类型扭伤一般而言的最佳方式。有文献华盛顿邮报一期肋颚骨短缩可耐受的最大最远是3－4cm，本手术方式里侧肋颚骨一期短缩2－3cm，术后以3mm/天的平均速度再次短缩，这样就避免了极度短缩导致的心肌梗死。

本文手术方式的特点在于先短缩然后再该线的有系统检视，而不是值得一提的是的方式（如颚骨挖到系统设计）。其科技点是在等待时间海军上将细菌感染手术及短缩手术和近尾端的该线截颚骨进不依分离；并且如值得一提的是不依近尾端肋颚骨截颚骨，如远尾端颚骨不连疗法显现出来起因结果时，会对膝下颚骨折造如此一来阻碍。另内外有系统的手术方式更大的变长了远尾端颚骨块的联接等待时间，如此一来的避免了后期远尾端联接部位的再次植颚骨。并可以通过髓内针一般而言的方式，变长用作内外一般而言架的总等待时间。

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