只争朝夕：非老年股骨颈小腿患者 24 小时后手术预后不佳

非老人人（50 岁请注意）很少愈演愈烈股骨颈脚踝，但是一旦愈演愈烈，则一般为较低能量破损或分拆有其他破损。这类患儿具破损能量较低、循环破坏正、腰椎囊破损以及脚踝不平衡等特点，其全站复位内相同术后股骨头炎症和骨不连的愈演愈烈率分别较低达 59% 和 45%。

这类患儿的牙医手术意图对脚踝的HRS具一定负面影响，目前的指南建言对非老人人的股骨颈脚踝透过急诊牙医手术牙医手术。虽然这个指南已被相比较接纳，但是原定牙医手术的危险各种因素及其对患儿HRS的负面影响尚未被报道。已对，American耶鲁大学该大学骨科的 Andre 等透过了一项大样本回顾性科学研究，其科研成果登载在现阶段的 JOT 上。

该科学研究纳入了American牙医医师协会（American College of Surgeons ，ACS）国家政府后遗症目录中会从 2011 到 2012 年相互间 1361 由此可知非老人（18~49 岁）股骨颈脚踝患儿。牙医手术小时间隙为从急诊科确诊到牙医手术牙医手术相互间的小时间隙，24 足足内为20世纪牙医手术，超过 24 足足为原定牙医手术。

采用多元回归归纳的方法对请注意危险各种因素与原定牙医手术的关联透过归纳：查尔森分拆症净资产（Charlson Comorbidity Index ，CCI）、酗酒（有长期饮酒的证据，如癫痫底物）、后遗症严正度评分（injury severity score ，ISS）、分拆骨盆脚踝、手部其他指甲脚踝、四肢脚踝、颅脑破损、脊柱消化道破损、小脑破损、腹腔消化道破损、糖尿病（BMI 净资产 ≥ 30）、确诊后遗症中会心地带的等级（共分Ⅰ-Ⅳ四级）。

采用多元回归归纳的方法对原定牙医手术与患病患儿不好血案的关联透过归纳。患病患儿不好血案包括：

1. 严正不好血案（serious adverse events，SAEs）：急性呼吸困苦syndrome、心脏骤停（需要心肺复苏）、脑血管意外、致死、心肌梗死、严正败血症、血栓形成及非开发计划再次牙医手术。

2. 次要不好血案（minor adverse events ，MAEs）：急性肾破损、静脉间室syndrome、褥疮、酒精或的癫痫底物、就其的血流染病、骨髓炎、结核病、牙医手术指甲染病、非开发计划食道插管、非开发计划离开 ICU、尿路染病。

3. 假定不好血案（any adverse events ，AAEs）：具 SEAs 或 MEAs 中会的假定一项。

最近：该科学研究纳入的 1361 由此可知患儿中会，70.3% 为成年人，年龄 34.1 岁。大多数患儿（61.1%）CCI 净资产为 0，平均 ISS 评分为 15.6。最常用的分拆破损为骨盆脚踝（33.3%）和手部其他指甲脚踝（占 31.2%）。分别为 601 由此可知（44.2%）患儿在Ⅰ级后遗症中会心地带透过牙医手术，所有的患儿均行全站复位内相同术。

图 1 国家政府后遗症目录中会从 2011 年到 2012 年间股骨颈脚踝患儿的年龄地理分布，科学研究对象为加黑部分

患儿的中会位牙医手术小时间隙为 15 足足（四分位间距为 7~34 足足），分别为 438 由此可知患儿（32.2%）接纳原定牙医手术（入院 24 足足便）。经过多元回归归纳，请注意各种因素与原定牙医手术就其：CCI 净资产 ≥ 3，与 CCI 为 0 的压倒性比（odds ratio ，OR）为 3.62；分拆骨盆脚踝（OR 系数为 2.01）；在Ⅰ级后遗症中会心地带透过牙医手术（OR 系数为 1.56）。分拆四肢脚踝的患儿原定牙医手术的机率较低（OR 系数为 0.65）。

患病患儿的不好血案愈演愈烈率为 12.1%，其中会 SAEs 和 MAEs 的愈演愈烈率分别为 5.9% 和 9.3%。最常用的不好血案为结核病（3.5%）、血栓形成（2.8%）和尿路染病（2.1%），患病患儿的总致死率为 0.2%（3 由此可知）。

即使抑止 CCI 及 ISS 的负面影响，原定牙医手术仍会降低不好血案的愈演愈烈率，其中会 SEAs 的 OR 系数为 1.98（95% 存疑复线为 1.20~3.26）、MEAs 的 OR 系数为 1.94（95% 存疑复线为 1.20~3.26）、AAEs 的 OR 系数为 1.66（95% 存疑复线为 1.20~3.26）。CCI 及 ISS 系数的降低也会降低 SAEs、MAEs、AAEs 的愈演愈烈率。

科学研究得出：虽然大多数非老人股骨颈脚踝患儿可在入院 24 足足内接纳牙医手术牙医手术，但是仍有一部分患儿具原定牙医手术的危险各种因素，如 CCI 系数 ≥ 3、分拆骨盆脚踝和在Ⅰ级后遗症中会心地带透过牙医手术的患儿。原定牙医手术患儿的不好血案愈演愈烈率极较低，HRS较差。因此，对复杂的非老人股骨颈脚踝的患儿应尽早透过牙医手术牙医手术，以减少不好血案的愈演愈烈，确保患儿可得到最佳的远期功能恢复原。

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