糖原小肠开刀自从 1935 年由 whipple 等人新闻报道以来，原则上摆放法术里面通气管，以期早期发现糖原漏、胆漏、胃肠可信口漏，小肠感染及出血等情况，对疗程亦有一定的借助。
但是随着外科手法术新科技的突飞猛进及围外科手法术期管理水平的提高，糖原小肠开刀已经成为一种相对安全的法术式，国内外成熟的其里面心新闻报道的死亡者叛将在 3% 以下，而且随着较慢康复外科理念（ERAS）的应运而生，有研究者开始回应糖原小肠开刀法术后原则上摆放小肠通气管的不足之处，他们视为小肠通气管有可能引起逆行感染，甚至引起糖原瘘，进而延长病患出院星期，减小病患出院费用。
前面本文对这方面的史料展开一下介绍：
事起有因——最早对糖原小肠开刀法术后原则上摆放通气的回应
糖原小肠开刀因外科手法术本身简单，可信口多，又相关到糖原腺的可信，因此史料一直新闻报道里面风的起因叛将高逾 50%-60%，为尽早的发现可信口漏、小肠内出血等里面风，并通气小肠积液，相比之下是腐蚀性强劲的糖原液，1990 以前的医师原则上摆放小肠通气管。
但是 1992 年，荷兰医师 Jeekel J 最早在 British Journal of Surgery 杂志上撰文回应糖原小肠开刀法术后原则上摆放小肠通气的普遍性，译者视为有经验的心理医生废除糖原小肠开刀后可信口漏起因几叛将一般低于 10%，一旦起因可信口漏，通气管也都是就可以起到应有的诊断及疗程作用，反而可能起因逆行感染，因为通气管往往在法术后数天内就起因了阻塞或与可信口隔开。
该文新闻报道了 22 由此可知糖原小肠开刀病患，法术后以外仍未摆放小肠通气，结果 3 由此可知病患再次出现小肠脓肿，经超声正向下静脉注射通气处理，以外不需要二次外科手法术应付小肠脓肿；1 由此可知病患因伤口裂开行二次外科手法术缝合伤口；法术后无病患起因死亡者，平以外出院星期 18.5 天，译者假设视为糖原小肠开刀法术后可以考虑不摆放小肠通气管。
争议凸显——大宗病由此可知深入研究进一步回应原则上摆放小肠通气管的不足之处
尽管 Jeekel J 开始回应糖原小肠开刀法术后原则上摆放小肠通气管的不足之处，但是基于译者划入病由此可知数较少，病由此可知的选择有极强劲的偏倚，因此并没有被学法术界广泛采纳。
但随后 Sloan-Kettering 其里面心的研究者对该问题展开了连续新闻报道，Hellin MJ 等同 1998 年回顾性新闻报道了连续 89 由此可知糖原小肠开刀病患，其里面 51 由此可知摆放了法术里面通气，38 由此可知仍未摆放法术里面通气，两三组档案资料展开相对，在瘘、小肠脓肿、二次外科手法术及 CT 正向下小肠通气方面以外无原始数据分析区别，因此译者视为糖原小肠开刀法术后原则上摆放通气不是需要的，但需要进一步展开 RCT 深入研究展开证实。
2013 年 Correa-Gallego C 等新闻报道了 2006 年 6 月至 2011 年 6 月共 5 后期 Sloan-Kettering 其里面心的 1122 由此可知糖原腺开刀病患的档案资料，其里面 739 由此可知行糖原小肠开刀法术，结果发现：总体法术后摆放通气管的比由此可知为 49%，并且 2006-2008 后期为 62%，而 2009-2011 后期为 37%，通气管摆放比由此可知呈显着下降的趋势。
与原则上摆放小肠 通气管三组相对，不摆放通气管三组 3 级以上的里面风起因叛将显着下降，出院星期显着缩减，再度出院叛将显着降低，3 级以上糖原瘘起因叛将更加低；而二次外科手法术叛将（以外
都只，2013 年来自 Emory 大学医学院的 Vishes V Mehta 等回顾性统计分析了该其里面心 2005-2012 后期连续 709 由此可知糖原小肠开刀病患的档案资料展开归纳，发现 35% 病患法术后摆放了小肠借助于负压通气管。摆放通气管三组与不摆放通气管三组相对发现：基线档案资料基本相当，除了摆放通气管三组糖原管厚度略凸外外。
与不摆放通气管三组相对，摆放通气管三组的二次静脉注射通气叛将，二次外科手法术叛将，再度入院叛将及 30 天死亡者叛将以外无原始数据分析区别；而摆放通气管三组有更加高的里面风起因叛将，更加高的糖原瘘（POPF）起因叛将及变长的出院星期。
多诱因回归统计分析发现法术后摆放小肠通气管是病患起因 POPF 的独立国家危险诱因，而不是再度静脉注射通气的独立国家危险诱因。译者最后假设亦推荐坚持糖原小肠开刀法术后原则上摆放小肠通气管的做法。
回归真理——结论最高级别高的 RCT 深入研究
目前关于糖原小肠开刀法术后是不是原则上摆放小肠通气管只有两篇 RCT 深入研究，前面将这两篇论文展开具体介绍。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 其里面心的新闻报道：2001 年 Conlon 等前瞻性划入单其里面心的 179 由此可知糖原腺开刀病患，88 由此可知随机进入摆放通气管三组，而剩余 91 由此可知进入仍未摆放通气管三组。两三组病患与此相关、病理分布及外科手法术相关档案资料无原始数据分析区别，两三组病患的 30 天死亡者叛将以外为 2%，两三组之之间里面风起因的数及种类以外无原始数据分析区别；而摆放通气管三组法术后起因小肠积液、脓肿或漏的几叛将显着高于仍未摆放小肠通气三组。
译者视为糖原腺开刀法术后摆放借助于负压通气不是需要的。鉴于此深入研究为单其里面心深入研究，划入了部分远端糖原腺开刀的病由此可知，而且糖原瘘仍未采用 ISGPF 的推荐假定，因此其假设受到一定的回应。
2014 年 Ann Surg 刊出了 Buren 等开展的一项多其里面心的 RCT 深入研究，探讨糖原小肠法术后是不是需要原则上摆放小肠通气。一共 137 由此可知糖原小肠开刀、9 个糖原腺外科手法术量大的其里面心划入深入研究，其里面 68 由此可知摆放了小肠通气管，69 由此可知仍未摆放小肠通气管，在与此相关、值得注意疾病、病理类型、糖原管厚度、糖原腺质地及外科手法术新科技等方面两三组之间档案资料平衡；而仍未摆放通气三组每个病人起因里面风的数，起因 2 级以上里面风的比由此可知及里面风的严重往往以外高于摆放通气管三组；而且仍未摆放小肠通气三组有更加高的胃瘫叛将，小肠积液、小肠脓肿起因叛将，2 级以上腹痛起因叛将，再度经皮静脉注射叛将及变长的出院星期。
更加重要的是，法术后 90 天的死亡者叛将仍未摆放通气三组高逾 12%，显着高于通气三组的 3%，因此原始数据安全监控委员会原定里面止了该临床试验。最终，译者的假设为：所有糖原小肠开刀法术后以外不摆放小肠通气管减小了里面风的起因叛将及其严重往往。
归纳
基于以上原始数据及结论最高级别，目前糖原小肠开刀仍是一项简单的外科手法术，法术后里面风起因叛将高，有一定的死亡者叛将，不推荐对所有糖原小肠开刀病患以外不摆放通气管。
金克敏名誉教授简介
里面国大学养老院自是外一科 主治医师
本文由里面国大学自是外一科医疗机构微信社会公众号「里面国大学自是外一」授权发布。
编辑： 马莹芳相关新闻
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