一般情况下，用户端血栓切除术术(DP)不仅最主要血栓的强制性移去，也最主要肺动静脉的移去。在这种十二指肠里面，肺静脉不一定在受控结扎之前与血栓就其受控。最终目标是防止肾衰竭瘘(PF)造成了的肺静脉残端脊柱出血(8.6% ~ 42.3%)。另一层面，有报道称在进行时用户端血栓切除术术的患儿里面，有1%至8%的患儿因肾衰竭瘘或其他或许造成了脊柱细菌感染。
pixabay.com
最近，脊柱镜在肾衰竭病变里面的快速发展导致了机械吻合器在血栓解剖里面的运用增加。在这种情况下，由于技术上的简单性，肺静脉与血栓就其一起解剖不一定是首选的方式，这种方式实际上现在成为一些机构的标准。然而，这种类型的切除术后发生PF是外科医生保持良好关注的。
在世界上，没科学迹象暗示这种有用但有潜在小心的切除术方式是安全的。因此，有深入研究者开展了一项多里面心、随机、3期的试验，阐述了用户端血栓切除术术里面肺静脉牵头切除术与受控切除术(COSMOS-DP)的安全性。该深入研究结果据悉发表在JAMA Surgery期刊上。
本深入研究设计为多里面心前瞻性随机3期试验。所有结果均采用改进型的有意治疗法集进行时分析。接受胰体尾肿瘤DP治疗法的患儿合乎入选条件。患儿在2016年8月10日至2019年7月30日之间随机平均分配。主要起始站为B/C级PF的致死率，胸细菌感染的致死率作为次要起始站之一。
共有318名患儿被随机平均分配，2名患儿被排除为不合格。在剩下的316名患儿里面，150名（50.3%）为男性。改进型有意治疗法许多人里面，另行第一组159例（50.3%），牵头第一组157例（49.7%）。在改进型的有意治疗法第一组里面，另行切除术第一组的B/C级PF%-为27.1%（155例里面的42例），牵头切除术第一组的28.6%（154例里面的44例）（校正后的比值比为1.108；95%CI为0.847-1.225；P=0.047），暗示肺静脉牵头切除术与另行切除术相比这不差。两第一组术后脊柱细菌感染的致死率相同，为1.3%。
改进型有意治疗法（ITT）集和每个方案集的主要起始站数据库
关于次要起始站，牵头切除术第一组血栓切除术术后需要钉线止血的患儿%-高于另行切除术第一组（并列9.8%和5.9%）。血栓破损的致死率在牵头切除术第一组比另行切除术第一组极为频频（并列5.9%和2.0%）。虽然这两个结果没达到统计上的显著差别，但得出结论，在DP里面采用机械吻合器牵头重叠时，不宜特别小心，这不宜重新考虑必须对血栓残端进行时保持良好的围切除术期观察。
总之，多里面心COSMOS-DP试验急于地证明了在B/C级PF的致死率层面，肺静脉牵头切除术与肺静脉另行切除术的非劣性。因此，确定了该程序的安全性。
参考文献：Yamada S, Fujii T, Sonohara F, et al. Safety of Combined Division vs Separate Division of the Splenic Vein in Patients Undergoing Distal Pancreatectomy: A Noninferiority Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. Published online March 03, 2021. doi:10.1001/jamasurg.2021.0108
相关新闻
相关问答
