全然踝关节后脱位6例报道

引言

踝四肢脱位一般来说因为极大的过激而容易注解意到踝四肢周围骨性内部结构注解意到分割破损，却是踝四肢脱位病事例比较少见。踝四肢解剖特点为：此前方及左侧依赖于利器的保持稳定设备，在侧方则有比较利器的腱内部结构维持踝四肢的侧方保持稳定性，启动时肱骨和约拿骨下端在此前后下胫约拿联合腱的影像下组合成踝洞口（moritse），容纳的距骨顶，受限制踝四肢翻转，保持踝四肢的保持稳定性。

却是踝四肢脱位往往为高能量破损，一般来说频发在成年人群中都。根据脱位方向可以将踝四肢脱位分界为此前脱位和后脱位。后下方脱位最为常见，内踝短缩、距骨依赖于包绕，腱有规律，踝四肢腱拉重伤病史，约拿骨肌腱力量薄弱等以部份是却是踝四肢脱位的独立危险性考量。本文回顾性分析6事例却是踝四肢后下方脱位的高血压的诊断，病患和HRS等诱发，希望为却是踝四肢脱位诊提供简介。

病事例分析

2004年10同年至2010年1同年间，共诊6事例却是踝四肢后下方脱位而不分割踝四肢膝盖的高血压（三幅1）。所有高血压以部份为异性恋，破损部位为右踝，平以部份年龄23岁（18-34岁），其中都3事例高血压为特殊性脱位，康复后未找到这些高血压有腱有规律或心肌腱神经系统紊乱等。所有高血压在静脉下行踝四肢脱位断开即位，即位后行X片体检以保证脱位得到精确即位。使用侧位片的两个出发点比率（A/B）透过距骨构成评估。出发点A为距骨中都央点至肱骨四肢面此前后锯齿状的连线所组合成的出发点，出发点B为距骨中都央点向距骨此前后四肢面切线位连线所组合成的出发点（三幅2），出现异常之比为0.58-0.608，在本研究者中都，所有高血压的距骨构成率以部份在出现异常范围内。

三幅1：A，B踝四肢脱位；C，D踝四肢脱位后即位

三幅2：距骨构成率计算(注解1)

所有高血压以部份为医务人员康复，因首诊内科医生有所不同，所以处理流程各有不同。6事例高血压中都：2事例高血压接纳了踝四肢影病患（1事例断开性破损，1事例高血压分割有其他两处复合重伤）；2事例断开破损高血压接纳断开即位；2事例特殊性破损高血压接纳了清创探查和腱重建。有3事例高血压绝技后接纳了MRI体检，其中都2事例为未行四肢影探查的断开重伤高血压，用以评估四肢内上皮细胞破损诱发，剩余1事例高血压主诉即位后诱发的踝四肢咳嗽。有3事例高血压通过四肢影或开放探查或MRI找到分割有上皮细胞破损（三幅3）。上皮细胞碎裂通过踝四肢影取出。上皮细胞下膝盖的高血压透过膝盖的即位和可吸收钢针分开。有2事例复杂脱位重伤高血压即位后采用部份分开架透过分开。其余4事例高血压接纳短腿石膏分开。在石膏分开期间鼓励高血压透过趾端社会活动以不致什长伸肌腱粘连。6周后拆除石膏。在随后的随访过程中都，无上皮细胞破损的高血压没有注解意到踝四肢咳嗽或踝四肢退变，有上皮细胞破损的高血压最终都注解意到踝四肢咳嗽或者踝四肢退变。高血压5#注解意到更为严重的踝四肢退变（三幅4），并最终接纳了踝四肢影清理及踝四肢除雪固化绝技（distraction arthroplasty）（三幅5）。高血压简要数据见表1。

三幅3：高血压6#，MRI示事例。A，B，重伤后1同年，黄色箭头简述此前下方距骨顶可见上皮细胞破损；C，D，重伤后8同年，仍普遍存在过后骨水肿，内下颚距骨顶仍可见上皮细胞破损

三幅4：高血压5#，X片及MRI体检指引踝四肢四肢孔洞变窄，上皮细胞层变薄

三幅5：高血压5#，踝四肢影体检指引四肢面上皮细胞普遍破损，行踝四肢除雪固化绝技病患。

表1：本研究者踝四肢后脱位的具体统计学数据。

研讨

却是踝四肢脱位比较少见。在静脉下透过断开即位是病患踝四肢脱位的主要步骤。踝四肢脱位的早期即应当透过即位尝试，因较长时间脱位有可能对心肌腱及神经系统功能性造成影响。到底需要透过I期腱重建现阶段荡然无普遍存在争议，但当普遍存在踝四肢下方不保持稳定时是自荐对菱形腱透过重建。踝四肢后脱位一般来说频发在四肢极度禽屈，踝四肢遭受翻转和转轴过激时。踝四肢极度禽屈位时距骨四肢面宽阔的部位在踝洞口中都，是不保持稳定的，此时所有附着在距骨上的腱和四肢绒毛除后胫约拿腱部份以部份处于紧张状态，利器部份力作用下可以导致此前部份侧四肢绒毛、此前距约拿腱及跟约拿腱断裂，距骨在踝洞口内向内踝垂直并向踝四肢的后下方脱位。在后下方脱位时，菱形腱一般来说保持完整，这和我们在踝四肢影下的找到无法解释，因此对后下方脱位高血压而言，I期重建菱形腱并无必需。

大多研究者另据却是踝四肢脱位行断开即位后的功能性HRS以部份较高，踝四肢脱位误诊的高血压HRS一般来说较好，误诊主要集中都在踝四肢此前脱位，因此前脱位高血压可能并没有相比的踝四肢遗传性。

踝四肢脱位分割心肌腱和神经系统破损比较少见，可能破损的心肌腱神经系统最主要足背动脉，胫神经系统，约拿浅神经系统，约拿肠神经系统等。胫距四肢不稳，帕金森氏症四肢竜，四肢绒毛人体内是比较早期的并发症，尽管大多高血压在即位后以部份会注解意到踝四肢均功能性考虑到，但这些紊乱一般无相比的临床症状。Elise等另据有约25%的高血压有踝四肢帕金森氏症四肢竜，特别是在特殊性脱位和有内分开的高血压中都。在本研究者另据中都，有3事例（50%）高血压注解意到了踝四肢退变。所有3事例高血压以部份有四肢面上皮细胞破损，只有1事例高血压为特殊性破损。所以有原因相信四肢面内上皮细胞剥脱破损是导致中期踝四肢退变的一个非常最主要的考量。

因本研究者病事例数受限制很难对急性上皮细胞破损制定一个相对充分的病患策略。高血压5#接纳了上皮细胞重建，然而最终仍不可不致的注解意到了踝四肢退变。如此短时间实质性的邻近地区上皮细胞丢失可能是从创重伤后的上皮细胞竜，主要表现为四肢孔洞的透过性宽阔，上下四肢面四肢上皮细胞的过后损害。四肢上皮细胞竜的发病原因现阶段仍不确切，可能和机械破损，缺血，四肢绒毛内压力增高，异常的自身病原体，上皮细胞细胞异常的自身代谢等相关，并且本事例高血压也不必全然排除病毒可能。鉴于高血压比较年轻，日常社会活动量相当大，采用了踝四肢除雪输液透过病患。但该病患步骤因为随访时间较短尚不明确结论。

结论

却是踝四肢后下方脱位而未分割上皮细胞破损的高血压早期即位后可以取得较高的功能性HRS。若踝四肢脱位分割上皮细胞破损则有极大某种程度注解意到中期的踝四肢骨性四肢竜。

注解1：跟骨构成率计算，按照文章的意即，之比某种程度大于1，是不是出发点A为肱骨中都央点而不是距骨中都央点？有没有其实的游击队员发表一下发表意见，谢谢！

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