手术技巧：改良内镜快速路隔经蝶手术入路

近百年来经蛾入四路（TSA）小脑窝切除术已逐步萌芽。随着外科系统设计进步，评分切除术熟练已愈加精细治疗。近年来关于 TSA，已经从传统的标准显微镜下操控转变为神经内镜切除术入四路，因为内镜下操控更外科、切除术视野更广。

尽管内镜塔上 TSA 被看来是种外科系统设计，但经喉孔切下喉里先是后存在一些喉甲心理因素仍不可不合理，一般来说有术后病征责怪喉血管壁痂、喉涕的担忧。来自北朝鲜显宗的学校的大学儿科 Hong 博士在一项科学研究里，描述了简化内镜下穿先是经蛾入四路（EMTS-TSA）的切除术熟练，并与内镜下经喉经蛾入四路（ETN-TSA）对比，观察喉内相关与世隔绝精确度（QOL）和口部基本功能，短文发表短文在最近的 World Neurosurgery 月末刊上。

总结本该里心从 2012 年 12 月末到 2014 年 6 月末的 81 亦然内镜下小脑切除术病征（男 41，女 40），总人数 49.7 岁。其里 30 亦然不感兴趣 ETN-TSA，51 亦然不感兴趣 EMTS-TSA。应以用 SNOT-20 受测者、ASK 喉受测者和 VAS 受测者完成术之前和术后 1 个和 3 个月末评估。同时在术之前和术后 3 个月末行气味鉴别试验（CC-SIT 试验）。

关于口部基本功能，ETN-TSA 分组术之前及术后 3 个月末错综复杂有显著不同（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 分组没有人数学方法不同（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访数据（SNOT-20 受测者、VAS 受测者及 CC-SIT 试验）推断两分组错综复杂没有人数学方法不同，在 ASK 喉受测者里 EMTS-TSA 分组比 ETN-TSA 分组术后 1 个月末情况稍好。

EMTS-TSA 切除术操控过程

1. 所有操控过程都是由喉科和儿科医生协力执行。提之前备好宽度 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。切除术之前，应以用 1:10000 肾上腺素减轻喉腔充血，1:100000 利多卡因-肾上腺素氯化钠浸润喉里先是，减轻血清素。

2. 从左方喉腔凹槽重回，切下上皮细胞软颅腹腔、颅腹腔即可见蛾鸟嘴水平。后软颅切下术后, 应以小心锁上喉里先是里部，不合理负面影响其上 1 cm 的先是腹腔（三幅 1A）。应用于 micro-Kerrison 钻或高速钻锁上蛾窦之前壁和蛾颅窦内先是（三幅 1B）。标明左方喉孔之前部先是上皮细胞以便更易加进之后的械（三幅 1C）。

三幅 1. 简化内镜下穿先是经蛾入四路的步骤。A：切下喉里先是颅性构造；B：锁上蛾鸟嘴颅性构造；C：在喉里先是上皮细胞和喉之前庭错综复杂嵌入页面缝合，以便械容易重回；D：前方先是上皮细胞要用一横形凹槽；E：双手操控经双喉孔重回鞍塔上；F：再一置入原多余喉里先是颅性构造；G：切除术结束时的前方横形凹槽；H：置入硫胶片，预防浸润

3. 随后内镜嵌入前方的喉腔。从里喉甲之前端到蛾窦其本质开口之前 1 cm 一处，前方喉里先是上皮细胞锁上外横向凹槽（三幅 1D）。此时内科医生必须熟悉并保护后先是蛾腭颅的淋巴协力点（三幅 2A）。

三幅 2. 简化内镜下穿先是经蛾入四路示意三幅。A：前方横形凹槽在先是后淋巴正下方；B：通过偏侧凹槽嵌入械（刮匙）至鞍塔上

4. 内镜和欣赏装置经此凹槽重回蛾窦，而刮匙或剥离器则由左方边喉里先是售票处嵌入（三幅 2B）。在这一步里，应以尽似乎切掉蛾窦颅壁以不合理允许械的操控。

5. 通过双喉孔完成切除术后（三幅 1E），多余喉里先是颅嵌入喉里先是上皮细胞和缝合凹槽错综复杂（三幅 1F）。而横向凹槽不需缝合（三幅 1 G）。外侧喉腔错综复杂放置硫胶片 1 到 2 周（三幅 1 H），合理时可轻掩外喉。

总结

本科学研究的目的是介绍 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 比较喉内 QOL 和口部基本功能。Hong 博士所述：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 更能保护喉内 QOL 和口部基本功能，因为 EMTS-TSA 并能保护几乎的喉腔、腹腔上皮细胞不深受损伤（三幅 3），同时另一侧喉内几乎不深受损伤。

三幅 3. 内镜下术后 1 个月末前方术区，蓝色标记表示凹槽硬化一处

若此种术式发生严重脑脊液漏时，由于左方边喉里先是上皮细胞未深受损伤，则可拉高前方凹槽以下的喉里先是棘刺（三幅 4）。但是在小脑切除术里应用于喉里先是棘刺非常罕见，因此仍优先重新考虑保护喉里先是上皮细胞。

三幅 4. 简化内镜下穿先是经蛾入四路的喉里先是棘刺。A：拉高喉里先是棘刺的剖面。紫色小点为喉里先是凹槽棘刺；B：鞍塔上喉里先是棘刺；C：术后 MRI 里 T1 相示良好的带蒂棘刺（白色标记）；D：内镜观察下术后 1 个月末示未行后喉里先是切除术的上部喉里先是（蓝色标记）

Hong 博士终于说明：EMTS-TSA 可以保留几乎所有喉上皮细胞，除此以外喉里先是、喉甲。同时，EMTS-TSA 似乎有助于提高早期术后喉腔腹腔的与世隔绝精确度、保护口部基本功能，是内镜下小脑切除术的良好重新考虑。

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