Anticancer Res：一例“爬行型式”胃癌的病例报道

十二指肠镜越做越怕”是很多有一定资历内镜牙医的感受。由于结核病在内镜下的独特表现，使得一部分结核病的病因比较难于。“蚯蚓标准化型”结核病被称之为更早结核病的罕有品系，由于很低度核异标准化型和类似肠空无的形态，其在更早不易病因。1这是一名被病因抑郁症更早结核病的69岁女适度的病例报告。她来进行了内镜黏膜下开刀（ESD），其形态学上，水平和垂直边沿至少有为阴适度。ESD后7个同月，通过随访十二指肠镜检查和找到原先十二指肠部肿瘤。来进行冠状动脉控制台十二指肠开刀，并在整个区域捕捉到到“蚯蚓标准化型”粘液。我们某种程度记住这种变体，特别是当在十二指肠中都部是较深表凹出口处或较深表扁平标准化型时。对所有上皮肝细胞层来进行多次光阴其组织检查和和最终光阴其组织检查和的仔细捕捉到是换取正确病因的于在，还应审查内镜和其形态学特质。更早结核病的内镜放射治疗已被广泛应用。根据NCCN手册，内镜开刀的绝对适应症至少限于上皮肝细胞内肿瘤且少于2.0cm的，临床辨别无上皮细胞转移。“蚯蚓标准化型”结核病被称之为更早结核病的罕有品系，占去更早结核病的2-3％。在内镜检查和中都，是不清楚的，由于缺乏与历史背景上皮肝细胞的微小更关联性而具有宽阔的以外观和模糊不清的界线。该变体的特质还在于很低度核异标准化型和类似肠上皮空无的形态。因此，根本无法在病因的更早阶段来进行病因，并且内镜下开刀多半最终加剧较极低的中都适度切缘。这篇文章中都“蚯蚓标准化型”结核病病例，其在ESD之前和不久通过内镜和病理学不易病因，最终在十二指肠开刀后才被探测到。我们还回顾了内镜和其形态学案找到场，以确定这种类标准化型的结核病的适当原理。2一名69岁的女适度因恶心和上腹痛被转诊到该院，通过十二指肠镜检查和找到十二指肠。在内窥镜检查和中都，它是十二指肠体中都部小弯侧的较深凹出口处肿瘤（布1a，1b）。窄带成像（NBI）技术推测出新相对完整的分界，并且微表面腺管形态楔形或消失，并且微静脉形态楔形。第一次前列腺推测中都度发挥作用的腺癌。X线透视检查和也推测在同一肺脏有轻微的凹出口处肿瘤（布1c），计算机断层扫描（CT）推测它未并发上皮细胞和远出口处转移。病因为更早结核病（cT1a，N0，M0，cStageIA）且来进行内镜下上皮肝细胞下开刀（ESD）。其形态学检查和推测极低至中都发挥作用腺癌，大小为23×22mm，至少位于上皮肝细胞，未静脉和肺脏侵犯。水平和垂直边沿都是阴适度（pT1a，ly-，v-，UL-，pHM0，pVM0）（布1d）。根据治愈适度开刀的标准化，病征每3个同月来进行一次随访，无需任何额以外放射治疗。ESD后7个同月，通过随访十二指肠镜检查和找到ESD瘢痕的楔形变化和十二指肠下部月眉的原先轻度脊标准化型肿瘤（布2a，2b），两个结膜之间的上皮肝细胞是正常的。这些肿瘤的光阴其组织检查和推测，瘢痕出口处的发挥作用良好的腺癌和轻度脊标准化型肿瘤为中都至很低发挥作用的腺癌。CT未推测任何并发上皮细胞或远出口处转移。ESD开刀后，在复发适度结核病来进行了冠状动脉控制台十二指肠开刀。肌腱切因由阴适度前列腺肺脏的术前夹闭确定。其形态学检查和推测，是发挥作用良好的腺癌，伴有肺脏浸润，但未静脉浸润。的大小为175×90mm，它涉及ESD瘢痕和轻度脊标准化型肿瘤（布3a）。切缘为阴适度，但结膜相似肌腱切缘（ly2，v0，pPM0（2mm），pDM0（66mm），pR0）。至少在上皮肝细胞底层中都探测到发挥作用更差的腺癌肝细胞，并且至少在轻度脊标准化型肿瘤（布3b）。在整个区域捕捉到到“蚯蚓标准化型”粘液，其在固有层中都横向蔓延但在十二指肠腺中都不蔓延。未上皮细胞转移。由于肌腱开刀边沿至少为2mm，除了每6个同月来进行CT检查和以外，每4个同月在相符合肺脏外围来进行光阴其组织检查和。十二指肠开刀后随访13个同月，未复发迹象。3“蚯蚓标准化型”结核病的特质是很低级核异标准化型和形态类似肠上皮空无，具有横向蔓延方式上。“蚯蚓标准化型”粘液被认为是十二指肠的超极低发挥作用腺癌（EWDA）的特质之一。据另据，超极低发挥作用腺癌占去所有结核病的不到0.2％，更早结核病的1.9-2.9％。在内窥镜检查和中都，这种类标准化型的结核病多半界限不清，界线模糊不清，因为在表层而不是在上皮炎症区中都未能探测到被称之为“蚯蚓”的。楔形相结合的粘液推测出新特质适度特质，但是由于极很低的肝细胞异标准化型适度，有约50％的第一次前列腺病理被错误地病因为不典标准化型炎症或中间体适度肠上皮空无。因此，植物学家某种程度根据形态异标准化型适度来病因这种类标准化型的结核病。这些特质表明内镜检查和和病理检查和之间假定更关联性，加剧内镜开刀后误诊或中都适度开刀边沿中都适度率极低。如上所述，“蚯蚓标准化型”结核病的内窥镜探测是难于的。众所周知，平常在十二指肠的中都三分之一出口处找到超极低发挥作用腺癌。为较深表凹出口处或较深表扁平标准化型，边沿多半不微小。多半，不用捕捉到到上皮肝细胞下浸润适度肿瘤。KangKJ等道，即使经过仔细捕捉到，这种结核病的中都适度开刀率仍极低达约30％。在病因结核病时基本上用作颜料内镜，可视内镜，NBI技术和内镜超声（EUS）。该病例是在十二指肠的中都三分之一出口处找到的较深表凹出口处（0-IIc）类标准化型，但是如靛黄花颜料和NBI右图，界线相对清楚，认为是内窥镜可开刀的。尽管内镜病因控制能力打算提极低，但仅仅不易捕捉到到比十二指肠腺更深的肿瘤。用作醋酸靛黄花硫酸的颜料内镜检查和或EUS可能适度更准确地病因这种类标准化型的结核病。4在其形态学检查和中都，肝细胞异标准化型适度根本无法被找到，植物学家某种程度通过形态适度异标准化型适度来病因它。这种类标准化型平常被误诊为良适度肿瘤，如肠上皮空无。据另据，楔形相结合的粘液是“蚯蚓标准化型”结核病最重要的病因案找到场。具有特异适度的粘液相结合的方式上，例如分枝、相结合、变大、单方相结合和锯齿状形式，过度生长的粘液和分裂的肝细胞重建了字母“H”，“X”，“W”和“Y”的形状。由于楔形相结合的粘液多半稀疏地蔓延并且在小采样中都不易病因形态异标准化型，因此只能足够量的其组织来区分其他肿瘤。因此，内镜医师某种程度从可疑区域外围的多个肺脏来进行光阴其组织检查和。在不易病因的病例中都，应权衡来进行最终内窥镜捕捉到或最终前列腺。据另据，在上皮肝细胞的深肺脏捕捉到到退行适度粘液和粘液。因此，亦然所有上皮肝细胞其组织层换取光阴其组织检查和，而不至少是较深表上皮肝细胞其组织，以便探测更深肺脏的楔形相结合的粘液。回顾适度地检查和了ESD骨骼，并找到这些粘液大部分在固有层中都。在控制台十二指肠开刀后的手术骨骼中都，在整个结核病肿瘤中都探测到粘液，都有ESD肿瘤和轻度脊标准化型肿瘤。与形态适度异标准化型相比，肝细胞异标准化型适度的标准化比较很低。如布3b右图，至少在轻度脊标准化型肿瘤的上皮肝细胞底层中都探测到很低发挥作用的腺癌，尽管肿瘤的另一部分推测比较好的发挥作用标准化型腺癌。这篇文献资料报告了一例“蚯蚓标准化型”结核病，这种情况在术前比较不易病因，但可以通过额以外的十二指肠开刀来探测。由于病因更早的案找到场很少，这种类标准化型的结核病仅仅是内镜和其形态学病因的再一。我们某种程度记住这个肿瘤，特别是当我们捕捉到到十二指肠中都部的较深表凹出口处或较深表扁平标准化型时。对所有上皮肝细胞层来进行多次光阴其组织检查和和最终光阴其组织检查和的仔细捕捉到是换取正确病因的于在。原始出新出口处：Haruta Y, Nakanishi R, Jogo T, et al. Gastric Cancer of "Crawling Type" Detected by Additional Gastrectomy After Endoscopic Submucosal Resection[J]. Anticancer Research, 2018, 38(4):2335-2338.