重磅！GOLD 2019 更新概要完全版

2019 年 GOLD 年度报告是 2017 年 GOLD 年度报告的修订版。 经过系统文献检索和 GOLD 现代科学委员会的测试者审批，GOLD 年度报告已于 2019 年 11 翌年 7 日在 GOLD 主页日益新，包另有 2017 年 1 翌年至 2018 年 7 翌年期间随行评审的关键现代科学研究参考资料。

这次日益新的概要关乎第 1 章疾病主因、第 2 章病症择优、第 3 章抗生素及非抗生素本品措施、第 4 章疾病初始和随访本品力荐、稳定期行政模式，以及第 5 章急性连带行政等多个章节，让我们来看看都有哪些概要。

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主因：COPD 胃癌与室内微生物氢气、社会制度工商业地位及 HIV 患病相关。COPD 度量与 GOLD 2018 保持一致，坏死即使如此是慢阻胃疾病的核心机制。

日益多的结论证明，许多转型之前国家的女性意味著因暴露出于室内泡茶更进一步之前可用的现代或传统微生物氢气而易转型为 COPD。（Sana 等，2018 年）

日益多结论证明，贫困人口始终与气流溢有关，较低的社会制度工商业地位与 COPD 的患病有可能性增大有关。（Townend 等，2017 年）

有结论证明，与 HIV 阳性准确率比起，HIV 病症 COPD 的有可能性增大（11 项现代科学研究；更名的计算公式比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

病症新标准延续不变，需基于腹泻和有可能因素，并通过胃功能检查完全一致病症。基于电子身心健康就有的有可能性低分和筛为了让优可有助于发现没病症登革热。

基于初级照护之前电子身心健康就有的常规资料受益的有可能性低分可以促进登革热的发现。（Haroon 等，2017 年）

通过寄发择优筛选在初级诊疗机构之前展开执意的系统化登革热调查年度报告，也是识别没病症的 COPD 病症的一种理论上新方法。（Jordan 等，2016 年）

均衡地动脉扩张本品，即使如此是 COPD 行政的基石。对于频繁急性连带的较高有可能性病症，ICS/LABA 是日益恰当的本品为了让。相当部份病症只能在 LAMA/LABA 基础上添加 ICS 本品，以日益好提较高腹泻、缩减没来的急性连带有可能性。

1. 胭脂贪财另有水巨噬细胞、胃痊愈和自我行政

在本章之前新增一节关于胭脂贪财另有水巨噬细胞计数的概要，胃痊愈和自我行政部份也已日益新。

2. 抗病毒对 COPD 急性连带的发挥作用

对 COPD 病症注射抗病毒的系统评价审批了扩展到的 12 项随机现代科学研究，捕捉到到虽然没有结论证明疫苗抗病毒可增较高完全一致的胃癌大肠杆菌胃癌（一种相对罕方知的政治事件）的有可能性，但注射多价胃癌球菌抗病毒疫苗可以为避免受到感染社区获得性胃癌给予重要保护。

抗病毒疫苗增较高了 COPD 急性连带的意味著性，有之前等运动速度的结论证明胃癌球菌抗病毒疫苗对 COPD 病症的益处。不同类型的胃癌球菌抗病毒相互间的比较结论目前尚不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 配对的现代科学研究都是在急性连带领军较低的病症之前展开的。一项针对有急性连带病世界史的病症的现代科学研究证明，长效动脉扩张剂为首可用的本品劝告比长效动脉扩张剂单药的本品在公共卫生急性连带方面日益理论上（SPARK 现代科学研究，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）现代科学研究发现，与实际上可用 LAMA 比起，LABA / LAMA 配对没如意味著的那样增较高急性连带领军（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性连带世界史的病症展开的现代科学研究（FLAME 现代科学研究）表明，LABA / LAMA 为首本品比 ICS / LABA 配对必须日益大持续性地缩减患病（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 现代科学研究证明，针对较高危病症（前一年急性连带 ≥ 2 次和/或住院本品数 1 次），ICS / LABA 为首本品比 LABA / LAMA 配对必须日益大持续性地缩减胭脂贪财另有水巨噬细胞总体较较高的病症的急性连带有可能性（方知第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在之前度 COPD 病症之前，与抗抑郁药或实际上可用维兰帕莱比起，实际上可用氟替卡松或与维兰帕莱为首可用与减缓 FEV1 的下降（平均减缓 9 ml /年）。（SUMMIT 现代科学研究，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 近似于延续本品抗生素

常本品物一览表之前，新增了两种基于同一呼吸道控制系统的内中抗生素：糠酸氟替卡松/乌美苯酚铵/维兰帕莱（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和醋酸倍氯米松/富莫帕莱/格隆苯酚铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章之前，GOLD 2019 对抗生素本品路径展开了关键日益新：细分接续本品和随访行政总括步骤。接续本品在不足提较高效率结论的但会，按照 ABCD 以此类推展开抗生素力荐：B 两组接续依旧是单支扩剂，D 两组力荐参考病症的 CAT 低分和贪财另有水巨噬细胞为了让接续本品。

随访本品不再依据 ABCD 以此类推力荐本品，而是将病症包含腹泻和急性连带两类展开本品调整，对于那些急性连带多的病症同时考虑到其胭脂贪财酸巨噬细胞数量，力荐也就是说另有 ICS 的本品。

抗生素本品的初始本品应以和随访行政已经修订，并可用了新的绘出表（绘出 4.1, 绘出 4.2 和绘出 4.3）以大幅提较高准确性并结合了当前的专业知识，日益新并扩展到现代科学研究性现代科学研究的当前结论。

COPD 的初始抗生素本品根据对腹泻和急性连带有可能性有意识审批的 ABCD 劝告两组织起来的，如绘出 4. 1 所示。在新病症的 COPD 病症之前不足赞成初始抗生素本品手段的提较高效率结论。绘出 4.1 意绘出可用现有的最佳结论给予药理学聘请。

绘出 4.1

施行本品后，应当重新审批病症的本品远距离达成情况，并完全一致因素成功本品的障碍（绘出 4.2）。在总结病症对接续本品的底物后，意味著只能调整抗生素本品。

绘出 4.2

随访本品遵循另一套统一的聘请应以，本品行政即使如此基于腹泻和急性连带，但劝告不发挥发挥作用病症时病症的 GOLD 以此类推（绘出 4.3）。这些在此之后本品劝告有助于大幅提较高延续本品之前的病症行政总体，无论是在初始本品后的晚期还是在多年的随访后。这些劝告扩展到了药理学试验的当前结论，并将外周胭脂贪财另有水巨噬细胞计数作为微生物标志物，以聘请 ICS 本品在公共卫生急性连带方面的可用（有关胭脂贪财另有水巨噬细胞计数作为 ICS 效应当预测因子的日益多详细信息，详列第 3 章）。

绘出 4.3

绘出 4.3 结果显示的强化和倒数第手段是基于已是的理论上性和理论上性资料。应当持续总结病症对强化本品的底物，如果不足药理学获益和/或出现副发挥作用，应当考虑到倒数第本品。如果拒绝接受本品的 COPD 病症的一些腹泻受益较高度集之前，在此之后意味著只能较极少本品，也可以考虑到倒数第本品。针对准备考虑到相反本品劝告的病症，特别是倒数第本品，本品应当在密切的诊疗督导下展开。我们合理似乎本品强化尚没受益系统化实验者；倒数第本品现代科学研究也是更少的数包括 ICS 的倒数第本品。

非抗生素部份也已日益新和修订。

关于介入性动脉镜检查和治疗的部份也已与也就是说的绘出 4.5 独自日益新。

对于 AECOPD 的本品，GOL2019 日益新了关于抑止和 ICS/LABA 加强本品的概要。

实际上可用抑止布地格林意味著是某些急性连带病症恰当的替代本品劝告（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以给予与静脉注射甲强龙相似的获益，尽管本品劝告的为了让意味著是基于当地的消费总体（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道受到感染胃癌起，展开 10 天的 ICS / LABA 加强本品意味著与急性连带缩减有关，相比较病况严重的病症之前（Stolz 等，2018 年）。

在早先的一项现代科学研究性试验之前，口服皮质的门诊本品病症加用多西环素并没有延长距下次急性连带的整整（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性现代科学研究性现代科学研究（n = 29）结果显示，6 周的较高流量楔毛细管氧疗可减轻较高胆酸胭脂症的稳定期 COPD 病症的较高碳酸钠胭脂症，并提较高身心健康相关的生活运动速度（Nagata 等，2018 年）。

一旦病症病况提较高并且可以耐受数 4 两星期的无辅助呼吸，无创通气可以直接停用，而不只能任何的「撤退」期。（Sellares 等，2017 年）

早先的一项现代科学研究性现代科学研究结果显示远程监护并不能相反 COPD 病症的住院领军或急性连带领军（Walker 等，2018 年）。

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