贲门病变、早期食管病变内镜治疗及处理

No.1陇西医院内镜所不见：输尿管粘膜额坚质地，输尿管食道交界线距牙齿平均为40 cm，交界线发散坚质地、松弛(于4方式为在活体2块)。贲门、食道一月及食道体未不见相比显现异常。食道杜粘膜水泡、坚质地。脊髓灰质哑水泡、病渐变。十二特指肠降部可不见2三处憩室。十二特指肠降部可不见一尺寸平均为1.2 cmx0.6 cm的或许盾突起，盾突起宽基无持续性，盾突起表面粘膜由此可知平滑、零碎。磁合计振内镜安全检查同上：盾突起三处内皮内可不见一尺寸平均为6.2 mmx5.5 mm的当中等较差；也区外，该区外；也各向同性、分界确切，该区外主要设在内皮的粘膜层和粘膜上半部，盾突起三处内皮其余各层由此可知周内、零碎。磁合计振探测范围内未不见相比溃疡病渐变。 内镜确诊： 1、交界线发散粘膜坚质地、松弛(物理性质待的组织学)，选择为反流性输尿管哑，决定对症放射治疗并放射治疗后请示报告；2、十二特指肠降部或许盾突起，与2017-1-16内镜安全健康检查对比，发散未不见相比渐变化，决定台中分院磁合计振内镜安全检查；3、十二特指肠降部憩室，决定的关系兄弟二人。磁合计振内镜确诊：十二特指肠降部或许盾突起，盾突起三处内皮内当中等较差；也区外，选择为脂肪结节可能性大，盾突起主要设在内皮的粘膜层和粘膜上半部，与2017-1-16内镜安全健康检查对比，发散未不见相比渐变化，决定的关系兄弟二人、定期请示报告。心得体则会：十二特指肠盾突起多不见于脂肪结节、平滑脊髓结节，气细菌感染等。上皮细胞脂肪结节是源自上皮细胞粘膜下或浆膜下脂肪的组织的良性，脂肪结节磁合计振内镜乏善可陈为追溯粘膜上半部(极少数为浆膜下)的颇高；也或较差；也包块，结构上；也各向同性，分界细致，之外友后方；也波动。该例腹泻内镜安全检查断定十二特指肠降部盾突起性哑症，经磁合计振内镜安全检查，该肿物为内皮内当中等较差；也，多选择脂肪结节可能性大，且经2年内镜随访，肿物无相比渐变化，决定腹泻及家属进一步的关系随访，无需内镜下放射治疗。对于食道肠道盾突起性哑症，我们可不透过磁合计振内镜、CT等检查和确诊工具，尽可能明确确诊后再制定后续放射治疗方案。内镜所不见：输尿管粘膜额坚质地，输尿管食道交界线距牙齿平均为35 cm。贲门至食道体可不见一溃疡型式哑症(距牙齿平均为36~42 cm)，哑症溃疡一月深且顶上粪及白苔，溃疡堤线状盾突起，溃疡堤质脆触之易出血，哑症三处贲门皱缩、稍陡峭，内镜通过才成功。可不医学需求并商量医护人员及家属同意后，在食道体杜交界大弯侧及食道体大弯侧的上部/当中部/上半部、食道体小弯侧的上部/当中部/上半部合计7点分别引内镜粘膜射磺酸萍紫色进引标有，标有才成功，标有终止后医护人员无不适主诉，返至病房。 内镜确诊： 贲门癌（距牙齿平均为36~42 cm），哑症累及食道体，内镜下标有。心得体则会：收到该腹泻内镜申请单，申请单上提同上“贲门癌引内镜下标有”，想当然地确信是贲门较即已哑症引内镜下铝垫标有，遂准备了几个铝垫准备立体化带教同学们标有，哪想带教同学们说要用铝垫，当时的我一脸的蒙圈（要用铝垫怎么标有？！）。随后护士准备了内镜射针，立体化带教同学们在食道内分点施打了几三处紫色色的气体，标有就这么终止了。查阅资料：那紫色色的气体是磺酸萍紫色。磺酸萍紫色是一种相较无毒副作用的红光染剂，在无过敏反可不且较差于2.0 mg/kg(体重)浓度下可要用无任何毒副作用。在一处发散施打，用以定位、病渐变通讯系统。对于整形食道癌根治拳法当中病渐变通讯系统的可要用，文献报道，主要集当中在前哨病渐变通讯系统。左右年，对于上皮细胞灌注通讯系统特指导病渐变清扫的可要用报道亦迅速显现。磺酸萍紫色发散施打后一之外与的组织当中的脂质联结而存留在发散，可通过左右红外成像红光整形检视发散红光持续性进而定位；另一之外磺酸萍紫色迅速被上皮细胞系统吸收并与上皮细胞管内脂质联结，随上皮细胞管灌注至病渐变最终回流至血液系统在肾脏内分解代谢。由于上皮细胞液的回流加速缓慢，加之病渐变的存在，使上皮细胞系统对磺酸萍紫色的转运频率很慢，因此磺酸萍紫色可在上皮细胞系统内存在较长时间，这也是其可要用于上皮细胞灌注通讯系统的原理。No.2青海省医院内镜所不见：距牙齿平均为30~34cm 12-4方式为在输尿管粘膜长方形瘢痕；也扭转，瘢痕表面粘膜水泡、额坚质地，瘢痕一处未不见相比肿物及溃疡，瘢痕三处管腔无陡峭，内镜才成功通过。余输尿管粘膜坚质地，NBI可不见散在褐域，以距牙齿平均为35 cm 3方式为在、33 cm 6方式为在、29~31 cm 12-3方式为在、29 cm 6方式为在、25 cm 7方式为在为伴随。NBI+高频率同上IPCL错位、兼并。距牙齿平均38~40 cm输尿管粘膜长方形扇形松弛南村，长2 cm，无融合南村。输尿管食道交界线距牙齿平均40 cm。贲门发散粘膜可不见多发松弛南村，食道一月、食道体未不见相比显现异常。食道杜粘膜水泡，脊髓灰质哑水泡、病渐变。所不见十二特指肠球部及降部未不见相比显现异常。内镜确诊：“以前输尿管癌外院ESD拳法后1年7个月初”1、输尿管瘢痕；也扭转（距牙齿平均为30~34 cm），选择为放射治疗后扭转，决定的关系兄弟二人；2、输尿管多发粘膜哑症，决定内镜下放射治疗；3、输尿管至交界线粘膜长方形扇形松弛，选择为反流性输尿管哑（LA-B）；4、贲门多发松弛南村，决定随访；5、慢性非萎缩性食道哑，决定随访。磁合计振内镜同上：距牙齿平均为35 cm、29-31 cm 12-3方式为在、29 cm 6方式为在可不见输尿管内侧增较厚，主要以输尿管内侧的粘膜层增较厚都是以，最较厚三处分别为0.8 mm、0.7 mm、0.7 mm，哑症三处输尿管内侧的粘膜上半部、固有脊髓层及胶质层细致、周内、零碎哑症三处输尿管一处未不见相比溃疡病渐变。磁合计振内镜确诊：“以前输尿管癌外院ESD拳法后1年7个月初”输尿管粘膜哑症三处（距牙齿平均为25 cm、29~31cm 12-3方式为在、29 cm 6方式为在）可不见IPCL错位、兼并，选择癌前哑症，哑症主要设在输尿管的粘膜层，决定引内镜下放射治疗。心得体则会：该腹泻是外院输尿管ESD拳法后1年7个月初，此次食道镜请示报告又断定最初溃疡，尤以35cm3方式为在为伴随，距恰巧疗程（31~34cm）哑症瘢痕三处较左右，此三处哑症粘膜下纤维化、黏连十分严重，给分离随之而来了相当大的困难。分离时要提醒黏连三处，尽量避免分离过深伤到脊髓层。该腹泻输尿管散在小片突起扁平溃疡，溃疡传统意义粘膜层，可引芳香族中粘膜套扎动疗程（MBM）拳法。该种疗程方式为不需要引粘膜射，圈套器预装进内镜活体孔道，将哑症粘膜吸进芳香族中帽内，释放橡胶环中，将圈套器全套至橡胶环中下端，通电进引切割。芳香族中粘膜套扎动疗程拳法（MBM）操作十分简单，心理障碍较小、腹泻恢复块，在面对散在陡峭小溃疡时，可谓一种好的选择。内镜所不见：输尿管进口距牙齿平均16 cm，距牙齿平均17~19cm进口三处不见一三处粘膜红区，分界细致。距牙齿平均为35 cm 8方式为在输尿管可不见一尺寸平均为0.4 cmX0.5 cm的或许盾突起，举例来说宽但活动由此可知可，盾突起三处表面粘膜平滑且零碎。余输尿管粘膜未不见相比显现异常，输尿管食道交界线距牙齿平均40 cm。贲门、食道一月及食道体未不见相比显现异常，食道杜不粘膜水泡、额坚质地。脊髓灰质哑水泡、病渐变，所不见十二特指肠未不见相比显现异常。内镜确诊：1、输尿管或许盾突起，细菌感染？决定磁合计振内镜安全检查。2、输尿管进口三处粘膜红区（距牙齿17~19 cm），选择输尿管食道粘膜异位，决定随访。磁合计振内镜：距牙齿平均为35 cm 8方式为在输尿管可不见一尺寸平均为0.4 cmX0.5 cm的或许盾突起，举例来说宽但活动由此可知可，盾突起三处表面粘膜平滑且零碎。盾突起三处输尿管内侧内可不见一个较差；也左右似无；也区外，尺寸平均为3.8 cmX2.3 cm，哑症；也各向同性，哑症一处分界细致，哑症主要设在输尿管内侧的粘膜层，哑症三处输尿管内侧的粘膜上半部、固有脊髓层及胶质细致、周内、零碎。哑症三处输尿管一处未不见相比溃疡病渐变。磁合计振内镜确诊：输尿管内侧内无；也标记，选择为输尿管细菌感染，哑症主要设在输尿管内侧的粘膜层。决定的关系随访，定期请示报告。心得体则会：输尿管细菌感染医学上十分多不见，腹泻无相比症突起，经上消化道内镜安全检查巧合断定。内镜下检视，细菌感染多为类呈圆形，表面粘膜平滑，色泽正常，肾脏纹理细致，活体绞触之较软、囊性扭转。磁合计振内镜下输尿管细菌感染常常来源于粘膜层、分界细致的无；也溃疡。磁合计振内镜勘察动态扭转或联结多普勒新的功能可有效地鉴别细菌感染与孤立性输尿管血栓。输尿管食道粘膜异位是特指食道粘膜显现于输尿管上段，且可引起医学症突起的一种疾病。其带有排泄酸和某些食道肠激素新的功能，产生脊椎后烧灼感或咳嗽、吞咽困难或吞咽痛及咽部异物感等医学症突起。内镜安全检查是确诊本病的主要目的。对有反流症突起者，可以采用H2肽拮抗剂、PPI等抑酸放射治疗。对有输尿管陡峭、输尿管环中和输尿管刚毛等过渡到者可以内镜下引兼并放射治疗。对友有异型式增生、粘膜内癌渐变者可根据持续性引粘膜动疗程或外科疗程动疗程。No.3山丹县人民医院内镜所不见：距牙齿平均为23~24 cm 11-3方式为在输尿管可不见表浅盾突起+表浅凹陷型式哑症，哑症表面粘膜水泡、坚质地、松弛，粘膜好像且持续性欠佳，NBL+高频率同上IPCL的测试式为B2型式，发散似不见B3型式，哑症三处钠染色不着色且粉红征HIV（腹泻及家属尽快暂不取活体）。距牙齿平均为19~20 cm 6-10方式为在输尿管可不见表浅陡峭型式哑症， 哑症表面粘膜水泡、坚质地、松弛，NBI+高频率同上IPCI的测试式为Bl型式small AVA，发散可不见B2，哑症三处钠染色不着色且粉红征HIV（活体1块）。余输尿管钠染色可不见散在HIV南村，以距牙齿平均为18 cm输尿管4方式为在为伴随（活体1块）。输尿管食道交界线距牙齿平均为37 cm。贲门、食道一月及食道体未不见相比显现异常。食道杜粘膜水泡、坚质地，脊髓灰质哑水泡、病渐变。所不见十二特指肠未不见相比显现异常。内镜确诊：1、输尿管表浅盾突起+表浅凹陷型式哑症（距牙齿平均为23~24 cm ），选择以前输尿管癌或癌前哑症，决定台中分院磁合计振内镜安全检查及疗程放射治疗。2、 输尿管表浅陡峭型式哑症（物理性质待的组织学，距牙齿平均为19~20 cm），选择以前输尿管癌或癌前哑症，择期内境下动疗程。3、 输尿管粘膜HIV南村（物理性质待的组织学，距牙齿平均为18 cm），决定择期引内镜下射频放射治疗。磁合计振内镜：距牙齿23~24 cm 11-3方式为在哑症三处输尿管内侧增较厚，主要以输尿管内侧的粘膜层增较厚都是以，最较厚三处平均3.8 mm，之外层次哑症输尿管内侧的粘膜层与粘膜上半部关系的关系且分界不清。哑症三处输尿管内侧的固有脊髓层及胶质细致、周内、零碎。磁合计振探测范围内未不见相比溃疡病渐变。距牙齿平均为19~20 cm 6-10方式为在。磁合计振内镜检査同上：哑症三处输尿管内侧前川较厚，主要以输尿管内侧的粘膜层增较厚都是以，最较厚三处平均为0.31 cm，哑症三处输尿管内侧的粘膜上半部、固有脊髓层及胶质层细致、周内、零碎。哑症三处输尿管一处未不见相比溃疡的病渐变。磁合计振确诊：1、输尿管表浅盾突起+表浅凹陷型式哑症（距牙齿平均为23-24cm），选择为以前输尿管癌， 哑症主要设在输尿管内侧的粘膜层， 提醒累及粘膜上半部，决定引内镜下放射治疗。2、 输尿管表浅陡峭型式哑症（距牙齿平均19~20 cm ），选择以前输尿管癌或癌前哑症，哑症主要设在输尿管的粘膜层，决定引内镜下放射治疗。的组织学确诊：（1）（输尿管18 cm）鳞突起角质层粘膜的组织长方形慢性哑。（2）（输尿管19~20 cm）鳞突起角质层发散长方形颇高级别角质层内结节渐变。心得体则会：比如说腹泻内镜安全检查后初步确诊以前输尿管癌或癌前哑症，磁合计振安全检查哑症主要设在粘膜层。以前输尿管癌包含输尿管粘膜内癌和粘膜下癌，无病渐变重新的分配确实。我国输尿管癌以输尿管鳞突起巨噬细胞癌都是以，占输尿管癌90%以上。2002年消化道巴黎的测试式根据浸润厚度将浅表输尿管鳞癌进引分期：M期-传统意义粘膜层者，SM期-浸润至粘膜上半部未达固有脊髓层者；根据哑症厚度，M期和SM期又包含M1、M2、M3、SM1、SM2和SM3期（MI、M2、M3期癌属于以前输尿管癌，哑症浸润至粘膜上半部距粘膜脊髓层200 μm以内者称作SM1期癌）。以前输尿管鳞癌内镜下可包含 3 种类型式，即 0-Ⅰ型式（盾突起型式）、0-Ⅱ型式 （陡峭型式）、0-Ⅲ型式（ 凹陷型式）。0-Ⅱ型式又可包含 0-Ⅱa 型式（浅表盾突起型式）、 0-Ⅱb型式（完全陡峭型式）和 0-Ⅱc 型式（ 浅表凹陷型式）。对于 0-Ⅰ型式、0-Ⅲ型式哑症，光内镜下仔细检视多才则会漏诊，0-Ⅱ型式哑症十分陡峭，容易漏诊，尤其0-Ⅱb 型式哑症。此时则需要引色素内镜或电子染色内镜安全检查，对于可疑哑症引小分子活体。对于可疑的以前输尿管鳞癌及癌前哑症采用钠染色借助“粉色征或银色征”引进一步确诊和小分子活体。输尿管哑性扭转或角质层角化亦可在内镜下乏善可陈为不染或淡染，故断定溃疡后取的组织学活体是确实的，钠染色后特指同上性活体也大大提颇高了即已癌检出率。但的组织学学确诊仍是确诊输尿管癌的金标准。可不注重为每一位腹泻引精细安全检查的确实性，将哑症传统意义以前及以前放射治疗，提颇高腹泻死亡率，更为拳法后腹泻提升更颇高的生存阈值及后期的生活质量。断定一例即已癌，救出一个生命，幸福一个家庭。内镜所不见：距牙齿平均为26~27 cm 4-10方式为在输尿管有一尺寸平均为3.0 cm×2.0 cm的或许盾突起，盾突起三处举例来说持续性欠佳，盾突起三处质长方形弹性质地，哑症表面粘膜由此可知零碎。输尿管食道交界线距牙齿平均为40 cm。贲门、食道一月、食道体及食道杜未不见相比显现异常，脊髓灰质哑水泡、病渐变。所不见十二特指肠未不见相比显现异常。内镜确诊：1、输尿管或许盾突起（距牙齿平均为26~27 cm），选择为输尿管内侧内标记。决定台中分院磁合计振内镜安全检查。2、慢性非萎缩性食道哑，决定兄弟二人。磁合计振内镜：盾突起三处输尿管内侧内可不见一横截面积尺寸平均28.3 mm×8.8 mm的较差；也标记，；也各向同性，分界确切，主要追溯输尿管内侧的固有脊髓层，盾突起三处输尿管内侧的粘膜层、粘膜上半部脊髓胶质层细致、周内、零碎。盾突起三处输尿管内侧一处未不见相比溃疡病渐变。磁合计振确诊：输尿管内侧或许盾突起（距牙齿平均为26~27 cm），盾突起三处输尿管内侧内较差；也标记，选择输尿管内侧内平滑脊髓结节，主要来源于输尿管内侧的固有脊髓层，决定内镜下放射治疗。心得体则会：比如说腹泻内镜下检视为输尿管或许盾突起，大于内镜安全检查为追溯输尿管固有脊髓层的较差；也标记，选择输尿管内侧内平滑脊髓结节。输尿管平滑脊髓结节是最常不见的输尿管良性，但随着其大小的不断增大，可导致如吞咽困难等相可不医学乏善可陈，严重影响腹泻生活质量，当哑症大小确实大时甚至则会引起致死性肝质地化。输尿管平滑脊髓结节占所有输尿管良性哑症的70%～80%，通常设在输尿管的下2/3段。绝大多数输尿管平滑脊髓结节追溯脊髓层，其他一些追溯粘膜脊髓层。以狙击枪多不见，可长方形类呈圆形、扇形、哑铃突起及螺旋形盘绕等线状形突起。设在内侧内者97.9%，若半径＜5 cm，绝大多数无相比症突起；当生长到确实大时即开始显现相关医学症突起，常不见为吞咽困难、烧心和脊椎后咳嗽，这些症突起是由于输尿管陡峭或大小巨大敌视一处的组织所致的。输尿管平滑脊髓结节在电子内镜下乏善可陈为输尿管粘膜有凸显的哑症，长方形方型或息肉突起，粘膜表面平滑平直，透过镜头本身或活体绞等工具触碰哑症可及方向移动感。磁合计振内镜不仅可以断定传统意义输尿管内侧的哑症，还能准确评估哑症的物理性质、尺寸和指甲 （粘膜脊髓层或脊髓层），以及其与一处器官的关系，并根据这些特征来决定最佳放射治疗方式为，这对于提颇高医学及减少拳法后肝质地化的引发有重要意义。在磁合计振内镜下，输尿管平滑脊髓结节乏善可陈为特征规则、各向同性较差；也的肿物，且被零碎细致的颇高；也包膜所包绕。在此之前确信拳法前内镜下活体对输尿管粘膜下是没有确实的。因为活体不仅可能导致病菌、出血，还可引起和发散的输尿管粘膜黏附更紧密联系，从而增加拳法当中输尿管粘膜破裂的风险，并且因粘膜层和粘膜上半部瘢痕过渡到而增加粘膜外摘除拳法的技拳法难度，同时拳法后引发输尿管瘘的概率亦则会相比增加。拳法前活体只有在以下持续性当中才需施引，包含确诊不明确、既往恶性病史或猜测为不作动疗程的哑症以决定是否需要其他新的来进引疗法。确诊输尿管平滑脊髓结节都需与其他输尿管粘膜下及输尿管外压哑症相鉴别，如后纵隔、输尿管旁溃疡的病渐变及畸形肾脏、支气管细菌感染等。对于有医学乏善可陈的腹泻在获得腹泻的知情同意后，可以引内镜下的放射治疗，即经内镜粘膜下高架桥分离拳法（STER）动疗程肿物。STER疗程是通过在距肿物口侧平均3~5 cm建立粘膜下高架桥，逐步显现出来，显现出来后沿包膜在内镜直视下分离，零碎分离后取出肿物，用包容垫垫闭高架桥口，可一次性零碎分离肿物，并保持消化道的零碎性。