胃肠糖蛋白瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题

随着对大肠肠内生结节的深入了解及认识以及基因表达药品酮类替尼等药品的引入，外科病患大肠肠内生结节的起到在某些上都有所加强或弱化。在开刀转到患者解决问题上都又有所变动，因此有关外科病患的威信及起到需重原先评价。

有关术前手术的难题

传统的本质一直显然大肠肠问质结节是生动肝脏自给自足当的。有零碎内皮，亲和力大，如术前手术必将带来的破溃及扩散。因此多数护士不主张术回头手术。但随着有效基因表达药品酮类替尼的引入，明令禁止手术的本质已大大松动。越来越多的外科护士已开始较前非常常不能接受应当用手术。虽然应当以反对意听闻仍长期存在，但这两项的趋势将在手术应当用上都非常常加广泛。

首先从潮湿特点来讲，某些较少且有亲和力，有零碎内皮，有丰沛的血供，并显现出来发炎、发炎，近似于此类潮湿方式的最大限度不要切取手术。仅能全面实施肿瘤学穿刺。但对于某些按一般潮湿规律潮湿的，光亮，质地质地，有内皮且没有发炎、发炎的患者，可以考虑到手术或肿瘤学穿刺。外科护士手术的意在要说明。应当当是为说明病患或测定C—Kit及PDGFR—α来进行下一步的酮类替尼病患提供病因学及本品依据。现阶段仍不主张在无病因病患的可能下盲目本品，则才会减低了本品的副起到，又带来不必要的社才会发展难题。根据NCCN2007年版的指南显然：只要是为避免外科移植手术所带来的机能损害，就可以考虑到行手术先用酮类替尼病患。国内专家已在此难题上逐渐有深入的认识。在2008年杭州里围大肠肠内生结节病患病患高峰才会议上，患者探讨里显现出来有关前提手术为了让上都已有50％的护士显然可以行术前手术。达致这样的百分比，在二、三年之前是不可想象的。显然．有基因表达病患作为后盾，木前手术的本质也在悄然变动，并且正在总括。

有关外科移植手术后切缘中性的可能

对于大肠肠内生结节早日实在零碎及Ro切掉是外科护士的真诚，但事实上，由于各种缘故，有时外科移植手术不足以达致切缘以外为阴性的可能。病理上确实偶尔碰上切缘中性的患者，近似于的患者前提先需进一步病患尚有争论。常常常常是应当需进一步移植手术，还是需基因表达药品病患。现阶段为止尚无很好的说明结论。

外科切缘中性常常牵涉到在大肠及食道手部。小肠手部常常常常听闻此类可能。起因于大肠的切缘中性常常听闻于发散切掉或楔形切掉的移植手术，也可起因于外科手术及开放日移植手术。外科手术移植手术是由于位于小弯及贲门处。由于解剖手部的的关系，腔镜下不足以系统设计，带来切缘中性。而位于大肠大弯及大肠底手部的相对非常容易系统设计，带来切缘中性的较少。而开放日移植手术里常常听闻于急诊移植手术。由于病冶发炎，发炎，常常不足以断定根本的切缘。双筒推论切缘阴性者，术后才会显现出来病因切缘中性的可能：病因科护士显然只要切缘未推论到正常常组织都就应当视为切缘中性。

对于大肠内生结节术后切缘中性的患者，外科护士并不一定遵循大肠癌术后切缘中性的阻碍而主张最后移植手术。但最后移植手术的范围如何掌握，大肠全境切掉还是在原移植手术基础上先扩大切掉?如果行大肠全境切掉，切掉了贲门、肠胃对家庭质量有何阻碍?除考虑到移植手术范围及家庭质量外，最后移植手术后的切缘并不一定以外为阴性，几乎难以先找到镜下根本中性的手部。因此对于大肠肠内生结节移植手术切缘中性后的患者应当慎重为了让移植手术。并不一定服用酮类替尼可以达致病患及预防的意在。常常常常是某些特殊手部：贲门、食管、食道等手部。移植手术难度大，还要考虑到机能及大肠肠道的返流难题，所以最大限度不要无视先移植手术。实际上，并不一定所有切缘中性者术后以外开刀，病理上可听闻开刀患者得病后消亡的反常常。所以对此难题还需进一步分析。

原先专用病患与专用病患

应当用酮类替尼后，敏感性可以明显缩减其直径。因此可以使不能切掉的成为可以零碎切掉，并且某些并不需要共同脏器切掉的移植手术成为单器官切掉，使某些嗣后杂的胰小肠切掉及腹才腹腔根治移植手术，变为恰当的发散切掉。某些以此类推的食道内生结节，使本品物病患后而保留的移植手术也已有引述。

须要要注意有些患者本品后并未明显缩减，也就是无的可能，应当在本品前与病患及家属讲明此可能。先者为了让原先专用病患的本品时间很重要。现阶段显然本品后2～12个年底为履，但病理经验是12个年底的时间病患则才会不足以坚应当以，理论上讲原先专用病患本品应当在小得多效应当显现出来后先移植手术，但难以断定何时达致小得多效应当的“拐点”，病理实践显然经病患后不先缩减了，此时应当显然已达致小得多效应当，可以考虑到设法外科病患干涉了。我们曾碰上一例大肠内生结节本品1个年底后，缩减2／3大小，并与胰腺、肾脏粘连以外已松开，第一时间移植手术成功。所以外科护士在此时，则该出手即出手。

50％大肠肠内生结节术后非常容易开刀，因此术后专用病患已提到日程里。美国ACOSOG的Z9001试验在2007年公布后，本品组一年生存率达97％，而对照组83％。因此术后专用病患已成为共识。里国詹文华研究员组织的国内16家一个单位的酮类替尼专用病患想得到举例来说的效用。国外引述的发展史对照资料也提示专用病患的必要性。所以对术后高危病患应当用专用病患是正确的。但现阶段对本品的时间没有达致相符。最初为一年，现欧洲胃癌分析病患学才会(EORTC)组织来进行两年的病理，而德国已有了三年的病理。愿意得出专用病患时间长短的结论。我们在病理上一例患者本品一年后停药。但在术后第三年又最后开刀，可能提示一年时间本品可能过于的难题。

开刀、转到性大肠肠内生结节的外科解决问题

开刀、转到患者的单纯外科治果较差。现阶段酮类替尼的应当用使越来越多的患者为了让不能接受药品病患。外科移植手术的威信成为整个病患过程里附属的发散暴力手段。现阶段外科移植手术在开刀转到病患里的效用不足以肯定。当前常常分为两种可能。一种可以获得先切掉，创造条件先来进行进一步行基因表达病患。另一种可能早所谓挽救性移植手术，多发，压迫大肠肠道，有发炎，发炎，使外科护士不得已而行之的移植手术．此种移植手术后常常可以达致不再缓和。但3个年底至半年内最后开刀，成为不足以病患的患者。

在某些开刀患者如同时能切掉转到冶，是外科的最佳稳定状态。但此类病患属极高开刀危险性，术后药品专用病患应当为所需为了让。如果病患切掉了开刀冶，转到冶仍长期存在，前提先移植手术的象征意义仍未说明。此类患者有时内科多数为了让了药品病患。但外科也有干涉者，但不足以肯定。在某些开刀、转到病患应当本品物病患后受制于平衡态或部分缓和，常常可以考虑到外科移植手术切掉。但建议达致Ro切掉。这类病患外科可能受惠。但也有些病患宁愿维应当以此稳定状态，除此以外是食道手部，病患有时为了让长时间得病。

某些耐药性克隆长期存在二次突变的患者。究竟是移植手术还是长时间得病现阶段未曾得出结论。前提外科移植手术切掉也未说明。但也有术后生存延长的引述。但外科与生态学机能性的的关系仍不说明。病理上听闻多次剖腹移植手术者，移植手术随着时间间隔越来越短，带来病患困难的局面，心灵也没有先延长。是继续得病长时间维应当以和平共处局面，还是打破平衡，不断干涉，刺激潮湿的出路。仍是外科护士所应当为了让及关注的难题。所以应当将一个专家才会诊机构提出整体病患方案，同时有赖于这两项的病理总结出外科移植手术在开刀转到患者的应当用及威信难题。