开刀教程：胰腺假性囊肿-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文里面有四段开武士刀录像带，获取法则为：

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下面开始正文

血栓假性肺部和透壁性炎症是急性血栓炎的罕见癌症，患病率约 10%。其用药法则为：

肺部直径将近 6 cm 或破裂、继发病毒、剥削邻近器官可避免梗阻性黄疸或脊柱出口梗阻等癌症时，考虑灌注；出现透壁性炎症、经皮或经内镜灌注失败或假定脓毒性休克即可急剧压制脊柱内病毒时，考虑开武士刀。

法国咀嚼外科医生 Gerin 等评估了冠状动脉常规下对角血栓假性肺部-脊柱相吻合灌注奥义及血栓清创奥义用药脊柱前端血栓假性肺部相伴炎症的可讫性和有效性，结果发表在近期的 Surg Endosc 杂志上。

研究课题纳入 2011 年 1 同年～2014 年 10 同年间 42 实有急性血栓炎透壁性血栓炎症相伴假性肺部产生的病人（绘出 1），平均值年龄 61 岁。其里面 31 实有讫温和用药（经内镜和/或技术手段引导下灌注），11 实有讫冠状动脉常规下对角血栓假性肺部-脊柱相吻合灌注奥义及血栓清创奥义，平均值开武士刀小时 190 min。

绘出 1 奥义前 CT 定时脊柱前端（粉红色星状）炎症性血栓炎（粉红色箭头）相伴假性肺部

开武士刀过程如下：

第一步：讫脊柱造口奥义。

经喉部里面线或圆锥（一实有病人讫泌尿肋下圆锥外）在脊柱前壁作 5 cm 圆锥，同时安放 4 条缝线或以更快地暴露脊柱田寮。通过触诊或超声定位假性肺部，用电武士刀在脊柱田寮讫 4～6 cm 纵圆锥，同时安放 3/0 单丝不可吸收缝线或（录像带 1）；

第二步：在 30 度冠状动脉常规下，谨慎采用 Duval 穿孔就此移走炎症血栓秘密组织（绘出 2），必即可清楚零碎，止血确实（录像带 2），不伤及肺部内血管（绘出 3）；

绘出 2 血栓肺部-脊柱相吻合奥义及炎症秘密组织清除奥义里面 Duval 穿孔的采用（后面禅）

绘出 3 冠状动脉常规的血栓肺部-脊柱相吻合奥义（后面禅）

第三步：就此清除炎症秘密组织后，经脊柱田寮圆锥安放鼻脊柱管进入肺部腔（绘出 4），有利于奥义后抽吸囊液和显影囊腔。用 3/0 单丝可吸收双层缝线或缝合脊柱前壁；终于讫空肠造口奥义给予肠内营养。

绘出 4. 经脊柱田寮圆锥安放鼻脊柱管入肺部腔

奥义后经鼻脊柱管采用 1～2L 出水抽吸显影；经空肠造口给予肠内营养；奥义后第 7 天口服造影剂讫喉部 CT，保证脊柱前壁缝合零碎，假性肺部确实灌注。移走鼻脊柱管，正常进食后拔除喉部灌注管，奥义后 6 周无其它癌症时，关闭空肠造口。

该患病率系列里面，奥义后无生还患病率，平均值住院日 16 天，平均值随访小时 10 个同年，有 1 实有发作，2 实有出现癌症，以外 1 实有奥义里面上皮细胞上血管重击和 1 实有奥义后出血。奥义后平均值住院日 16 天，平均值随访 10 个同年，有 1 实有发作。绘出 5 为冠状动脉常规肺部-脊柱相吻合奥义后 3 年的喉部 CT，定时脊柱前端肺部未发作。

绘出 5. 冠状动脉常规肺部-脊柱相吻合奥义后 3 年喉部 CT，定时脊柱前端肺部无发作（白星）

录像带 3 解说了采用 Diabolo 覆膜自膨式金属脚架讫炎症秘密组织清除奥义的过程，终于沿 Diabolo 脚架安放鼻脊柱管入囊腔助于灌注。

录像带 4 里面解说了一实有血栓肺部脊柱相吻合奥义里面发现血栓炎症里面央部位有脊柱大肠动脉，不宜采用冠状动脉仔细探查，可避免重击大血管。

归纳

对于脊柱前端血栓假性肺部相伴炎症的病人，习惯开武士刀清除不就此，不易重击血管；医学影像开武士刀预后较好，现多宣扬适配疗法，即先经皮或内镜灌注，无明显改善时，讫腹膜后血栓炎症秘密组织医学影像清除奥义。多里面心研究课题结果表明，此适配疗法癌症患病率及发病率均较低。

Gerin 等讫冠状动脉常规下对角血栓假性肺部-脊柱相吻合灌注奥义，认为该奥义混合对角和冠状动脉的战奥义上，确实内灌注，降低奥义后癌症患病率，住院日短，但奥义里面血管重击风险高，尤其是上皮细胞上动脉和脊柱大肠动脉，须谨慎配置。

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