行医笔记：黑棘皮病的分类与病患选择

黑棘皮患病（Acanthosis nigricans，AN）是一种少见指甲患病，可作为系统营养不良的指甲表现，亦然如雌二醇抵御、乳癌、高血压、肉恶适度、内分泌营养不良和用药反应等，突出影响患病患的美观和境遇质量，本文简要归纳了 AN 的临床分M-与放射治疗选择。

1. 高血压与发作机制

患病患经常出现高血压，可有乳癌或多囊卵巢患病症同都为或据信。AN 的严重某种程度与短时外雌二醇高水平呈正之外，显然系上佳的雌二醇与骨质演化成蛋白和成纤维蛋白表面会的雌二醇都为繁殖因子 1 细胞因子（IGF-1R）紧密结合所致。另外，上佳的雌二醇还可所致周而复始 IGF-1 高水平增大，可借骨质演化成蛋白繁殖和并存。

2. 临床表现

AN 的临床特性为外甩和屈侧各部位变薄的特罗斯季亚涅齐都为色素沉着斑，其中以腿部（99%）和嘴唇（73%）相当少见，少数细菌感染面部（见平面图 1）、龟头和四肢伸侧指甲（见平面图 2）。

平面图 1 一亦然超重的乳癌男适度患病患的 AN 受到影响细菌感染前额（Roy N 等，2012）

平面图 2 指外四肢伸侧的 AN（平面图片比如说：Phiske MM，2014）

按照高血压，可将本患病大致分为良适度与恶适度 AN。由恶适度激起的 AN 皮损令人满意快，常伴粘膜受累、脂溢适度二阶、和牛肚执，而由内分泌营养不良激起的 AN 发作掩藏，细菌感染全域愈来愈小。有历史学者紧密结合高血压和临床表现，又将 AN 拆分为不限 10 种一般来说：

（1）高血压之外适度 AN：通称为假适度 AN。高血压是 AN 最少见的高血压，可见于任何比率，但以婴幼儿期最少见，体弱某种程度与体重之外，可在肥胖症后消退。

（2）用药之外适度 AN：少见的其会用药有数糖皮质内分泌、雌二醇、雌二醇、甲基性内分泌、核醇抑制剂、静脉注射避孕药等。

（3）患病症适度 AN：患病症适度 AN 有数 A M-（HAIR-AN 患病症，有数高雄市内分泌血症、雌二醇抵御和 AN）和 B M-患病症（乳癌、卵巢高雄市内分泌血症和自身免疫患病）。

（4）自身免疫适度 AN：由自身免疫患病如系统适度红斑狼疮导致的抗雌二醇细胞因子抗体所致。

（5）肢端 AN：少见于有旧体毛个体，患病患健康，受到影响主要位于手足伸侧。

（6）单侧 AN：通称痣都为 AN，呈常性染色体显适度遗传基因，与内分泌营养不良牵涉到，受到影响可发生于面部，头皮、臀部、腹部、尾部和股部，沿 Blaschko 线分布（见平面图 3）。

平面图 3（A）一亦然 19 岁女适度乳外至左乳正下方的线状褐色疣状突起（A）；（B）经可大维 A 醇放射治疗 9 个年底后突出消退（平面图片比如说：Jeong JS 等，2011）

（7）家族适度 AN：罕见，呈常性染色体显适度遗传基因，常在婴幼儿早期发作，也可见于任何比率，令人满意至青春期后保持一致或消退。

（8）良适度遗传基因适度 AN：呈常性染色体显适度遗传基因，在出生时或婴幼儿期发作，无内分泌营养不良。

（9）恶适度 AN：发生于腹部消化道癌患病程中，除此以外是癌，其次为胰腺、卵巢、肝、膀胱、肾脏、胆管、乳腺和胃癌等。临床表现与良适度 AN 完全相同，但患病痛发展愈来愈快、细菌感染全域愈来愈大、受到影响某种程度愈来愈重（见平面图 4）。执部 AN 也称牛肚执，表现为手执弥漫适度特罗斯季亚涅齐都为二阶过度、皮纹增粗。

平面图 4 一亦然肝癌患病患颈后和腋下的恶适度黑棘皮患病（平面图片比如说：Antonio JR 等，2018）

（10）混合适度 AN：上述一般来说的 AN 患病患可由于各不相同的高血压而出现新的 AN 受到影响，亦然如高血压之外适度 AN 患病患在恶适度后继发恶适度 AN。

3. 放射治疗

AN 的高血压放射治疗以显然潜在适度营养不良为主，亦然如肥胖症、显然高雌二醇血症、停运可疑用药、截肢肉以外可其所地减轻 AN 受到影响。愈来愈多情况下，指甲科医生无无需对 AN 来进行对症放射治疗，减轻受到影响，改善患病患的境遇质量，现有的放射治疗选择如下：

（1）可大维甲醇类

可大维甲醇类是预备队放射治疗，有研究工作看出 0.05% 维 A 醇放射治疗 14 天内，所有患病患以外好转，16 时愈来愈，80% 的患病患皮损完全清扫，但无需外歇依靠放射治疗防范开刀。也只用（见平面图 5）。还有历史学者运用于 0.05% 维 A 醇+12% 乳醇铵乳膏，或每晚可大 0.05% 维 A 醇+4% 氢醌+0.01% 氟有趣，常在使用防晒霜有所突破。

平面图 5 可大 0.1% 放射治疗 4 时愈来愈色素沉着和指甲变薄减轻（平面图片比如说：Treesirichod A 等，2015）

（2）可大卡泊三醇

卡泊三醇可抑制骨质演化成蛋白内膜，有个案分析报告表明可大 0.05% 卡泊三醇乳膏放射治疗 3 个年底对高血压患病患的 AN 直接。

（3）三氯醋醇无机化学剥脱

三氯醋醇浅表无机化学剥脱放射治疗 AN 确保直接，操作者简便，有人分析报告 6 亦然女适度患病患接受三氯醋醇无机化学剥脱后获取色素沉着、变薄和总体形状改善。

（4）静脉注射维甲醇类

静脉注射维甲醇类如异维 A 醇和米拉 A 能够使表皮繁殖和并存恢复正常，放射治疗 AN 直接，但无需长期大口服用药，发作或减量后常开刀。古文献分析报告一亦然高血压患病患的譬如说 AN 经异维 A 醇（3 mg/kg/d）放射治疗后获取好评，但在发作后开刀。

（5）静脉注射二甲双胺类

雌二醇增敏剂二甲双胺类可进一步提高雌二醇锥体反应适度，降偏高血糖、高雌二醇血症、体重和脂肪酸量，可使用放射治疗雌二醇抵御激起的 AN。一项治疗法依此试验看出，静脉注射二甲双胺类放射治疗（500 mg，3 次/d，共 3 个年底）突出减轻了腿部和嘴唇 AN，但对指四肢、手指和肘部受到影响无效。

（6）其他

在古文献分析报告中，其他放射治疗有数鱼油、鬼臼树脂、联合使用尿素与水杨醇放射治疗也有一定特性。有人分析报告外隔时外 4～8 周运用于翠绿水晶激光放射治疗 7 次后，嘴唇受到影响消除 95% 以上，尽管激光放射治疗与可大和静脉注射麻醉药相比成本-特性相比较偏高。

参考古文献

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.