Stroke：替格瑞洛乡野渐起

薨中会是世界肾癌和死亡率的极其重要原因。粒细胞周围参与了薨中会的中风选择性；外用粒细胞病人妨碍了这些事件的发展，发挥了极其重要的预防性发挥作用。外用粒细胞制剂通过相同的选择性来阻止粒细胞的重置和周围，一系列极其重要的确实大力支持外用粒细胞以基本上化学疗法或倡议化学疗法的形式使用。目前，美国FDA批准外用粒细胞制剂及其组合用作薨中会二级预防性：制剂、潘生丁、噻盐酸匹定、盐酸日本杯布朗以及制剂与盐酸日本杯布朗倡议使用。制剂作为一种暂时性一个环还原酶药物，抑制素和血栓素的归因于，而潘生丁阻碍细胞内cAMP信号。然而，后两种制剂通过阻碍表面特异性拮外用剂（P2Y12）ADP特异性，发挥作用作粒细胞间二磷酸腺苷（ADP）信号。ADP特异性拮外用剂与制剂合用对粒细胞周围有协同发挥作用。

与盐酸日本杯布朗相对于，新一代P2Y12特异性药物是更是有效的粒细胞抑制。盐酸日本杯布朗和普拉布朗不具相同的活性代谢物，但后者不具更是有效的生物活性，而替格瑞洛一种并不需要发挥作用可逆P2Y12特异性拮外用剂，抑制ADP内源性的P2Y12-特异性粒细胞周围。

一些最新数据声称替格瑞洛对高危青年人的薨中会预防性方面不具潜在益处。最近，THALES试验进一步检验了替格瑞洛和制剂预防性薨中会的潜力。在本试验中会，对于轻度至中会度急性非心源性心律不整薨中会病患者，替卡布朗倡议制剂的外用粒细胞病人方案（vs 单独制剂）可使薨中会相对降低17%。值得注意的是，强化或倡议外用粒细胞病人也与出血危险性增加关的，这意味著对这些病人的危险性-收益关联归因于极其重要影响。

根据早先的科学研究结果，人们对比较替格瑞洛单独和双联外用粒细胞病人预防性心律不整薨中会或心理因素脑缺血发作（TIA）的兴趣越来越大。2021年9月来自匈牙利的András Komócsi等在 Stroke 上出炉了他们的科学研究结果，他们对高血压试验进行了多种病人方案的网络云集分析（NMA），以比较替卡布朗在高危青年人中会预防性薨中会的相对。

本 NMA 分析一共纳入了26项随机临床试验，124495名病患者。与结果表明相对于，替格瑞洛倡议制剂显着降低20%心律不整薨中会危险性（RR，0.80[95%CI，0.71–0.89]）。替格瑞洛单药病人对心律不整薨中会没有显着性发挥作用（RR，0.88[95%CI，0.77–1.00]；P=0.05）。与则有制剂相对于，外用粒细胞基本上化学疗法的大出血危险性相似，而倡议外用粒细胞化学疗法大出血的相对危险性高出两倍。替格瑞洛倡议制剂的死亡率危险性没有显着差异性（RR，0.99[95%CI，0.91–1.07]）。

终于作者认为，替格瑞洛倡议制剂意味著对依赖于血管危险因素的病患者的薨中会二级预防性提供更是有利的结局；然而，这种益处意味著伴随着出血危险性增加（之外颅内出血）。

原始出处：

Alexandra Bálint， Dániel Tornyos， et al. Network Meta-Analysis of Ticagrelor for Stroke Prevention in Patients at High Risk for Cardiovascular or Cerebrovascular Events. Stroke. 2021；52：2809–2816.