侧边突痕矩在突痕后端痕折开刀中会关键作用至关关键性的作用，并能提供极佳的机械设计可靠性进而减缓诸如痕不连登位丢失等肺炎。因此，毕竟侧边之上是不致此类痕折和内一般来说失败的关键性因素。因此，在突痕后端痕折中会尤为是三大部分或四大部分的不稳定痕折中会，侧边之上的应用于日渐广泛。
现今根据海内外文献，阐述提炼本文，简述一下侧边之上和提高内一般来说可靠性的 4 类新方法，和大家一起进修。
1. 铰链之上技奥义
等同于于移位或击垮不是很严重的二大部分或三大部分痕折突痕后端痕折，鉴定登位痕折后，在突痕后端打入下侧边追踪上后头，上后头端到达侧边突痕矩来解决问题侧边之上。根据内一般来说器械的多种不同，该技奥义又可以细分：追踪铝制合组下侧边交闩铰链和髓内上后头合组下侧边追踪上后头两种。
（1）追踪铝制合组下侧边交闩铰链
有研究者声称突痕后头侧边和前部的痕皮层其中会心最高，2 枚定向斜交闩铰链放于突痕后头侧边痕皮层的深度为比较好距侧边痕皮层 0. 5 mm，才能解决问题适当的侧边之上。同时须要特别注意，追踪铝制SR与突痕不匹配可能会影响定向斜交闩铰链数倍端的后方、甚至造如此一来侧边之上相结合的失败。此外，铰链之上不等同于严重的击垮性痕折，击垮性痕折的一般来说也许须要合组痕切口奥义强化一般来说增高其可靠性。
（2）髓内上后头合组下侧边追踪上后头
髓内上后头一般来说本身属于中会心性内一般来说，生器皿关键在于学其中会心更好，合组下侧边之上铰链可以提供适当的侧边之上，强化突痕后端痕折一般来说的可靠性。但是与追踪铝制合组定向交闩铰链相像，该手段不等同于于严重的击垮性痕折以及痕质疏松严重的症状，同样须要合组痕切口奥义强化可靠性。
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2. 痕移植及痕替换如此一来器皿填入
植痕和静脉注射用植痕替代材料是现今在突痕后端痕折内一般来说治疗中会常用的强化一般来说手段。
（1）植痕
对于大大部分的击垮性痕折，尤为是痕质疏松症状，开刀恢复鉴定登位后，突痕后端侧边可能会出现今小得多的痕不足之处，不致突痕后端可靠性不足。对于痕不足之处，可以采用痕移植来解决问题侧边之上强化突痕后端痕折一般来说。可以使用髓内植痕手段顺利完成强化一般来说，将结构痕块并排侧边皮层放在来之上击垮的突痕侧边距以大幅提高极佳的侧边之上。植痕的用意和普遍性可以减缓侧边放于铰链的工作尺寸、主要用途顺利完成痕折间接登位、提供大量痕质强化一般来说效果不致奥义后登位丢失。移植痕又可以细分继发性痕移植和异体痕移植。继发性痕通常自取髂痕或者腓痕。
（2）痕替换如此一来器皿
痕替换如此一来器皿是通过在突痕痕折侧边填入痕替换如此一来器皿大幅提高痕折侧边痕皮层的间接连结。常见于的痕替换如此一来器皿有氧化矿物质、矿物质及痕建筑材料等。痕折登位后的空腔主要是因为撞击不致的松质痕转换，此类空洞可以应用于痕替换如此一来器皿顺利完成填入，也可以在侧边交闩铰链处顺利完成痕建筑材料减弱，解决问题侧边突痕矩的适当之上。痕建筑材料减弱技奥义应用于手段有两种：在放于铰链前减弱突痕后头的其中会心；或者在放于铰链后，通过中会空的铰链封堵痕建筑材料来减弱一般来说其中会心。
但是痕替换如此一来器皿提供的之上其中会心也许不如痕移植，同时具有含水到关节腔的高风险，不致其他的肺炎。在静脉注射痕建筑材料之前不能特别注意确保对侧边距已完如此一来登位不可能会遭遇溢出。如果侧边距太击垮没有登位，不能在凹凸下缓慢静脉注射痕建筑材料，同时静脉注射针后头数倍离侧边距。
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3. 双铝制技奥义
现今在双侧铝制法主要有 2 种手段，传统的侧边铝制和后部铝制的合组应用于以及未来会的侧边铝制与前部铝制的合组应用于。
（1）侧边铝制和后部铝制
后部铝制与侧边铝制方形 90°放在在突痕后部和侧边。后部的铝制也许可能会影响突痕后头的供血脊柱——旋突前脊柱，增高了突痕后头冠心病坏死的高风险。现今在此开刀手段主要应用于 1/3 管型板，对于严重的击垮性痕折的把持关键在于数倍比追踪铝制要小，也许须要与痕移植或者痕切口奥义合组应用于大幅提高极佳的可靠性。
（2）侧边铝制和前部铝制
这类开刀是最近几年刚被报道，现今在未被广泛应用于。于突二后头肌腱深沟侧边放在侧边铝制，与侧边铝制如此一来 90°在突痕前部放在前部铝制。韩国历史学者 Choi 等首先提出此类开刀手段，并且应用于突痕后端追踪转换空气铝制放在侧边，将桡痕数倍端追踪转换空气铝制放在前部已完如此一来月所开刀，无显著肺炎。此类开刀可以不致铝制放在后部对突痕后头血供的影响，但是经由颈三角肌入路放在前部铝制须要将患侧右手内旋 90°并前提外展，放在铝制难度小得多。
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4. 突痕后头鎏金放
突痕后头鎏金放是通过将突痕干向突痕后头移位，使得突痕干侧边与突痕后头侧边压紧以去除突痕干和突痕后头侧边皮层的转化，并尽也许保证正常人的颈干角，从而解决问题侧边之上。痕折的鎏金放并能增高追踪铝制一般来说的可靠性，痕折鎏金放合组追踪铝制一般来说突痕后端痕折显著优于单独使用追踪铝制。
与其他解决问题侧边之上的手段相比，突痕后头鎏金放不须要额外的铝制或者下内斜交闩铰链一般来说以及痕移植或者痕替换如此一来器皿，可以加长开刀时间，减少开刀款项。但是痕折处的鎏金放可能会加长突痕的尺寸，扭转周围肌群同样是三角肌的关键在于臂等，也许可能会影响患肢的活动。所以突痕后头的鎏金放扭转突痕尺寸不会超过 2cm，否则可能会不良影响预后。此外，该类开刀手段现今在毕竟系统性的病理报道，须要进一步的研究者。
绘出 4 孙琦教授提出的突痕后端痕折侧边之上策略性选择流程绘出
综上所述，在顺利完成突痕后端痕折开刀治疗时要严谨侧边之上的复建，复建的新方法也有很多，哪种手段最佳也仍然发挥作用争议性，须要医生根据自身知识和技奥义掌握持续性综合判断，也许须要采用一种或多种侧边之上手段来强化突痕后端痕折的一般来说可靠性。
参考文献：
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2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury
3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.
编辑： 黄蓓蓓相关新闻
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