牙冠延长术建构桩核冠修复保留不良修复体拆除后残根残冠长期观察（附1例14年随访报告）

在日常黏膜外亚科病患工作中所，发挥作用外缘不密合、轻微悬突或侵犯生物学厚度等问题的所致重建棒状，不致制约患拔拔周或拔棒状肥胖，将其拆去之后病人充满信心。拆去后患拔成为残杆子残更以，如不幸而处理过程则会减缓病患的舌头效率，改变病患的下颚习惯，严重的甚至会制约病患的相貌或发音。留存还是拔掉这些残杆子残更以一直以来是黏膜精神亚科外亚科处置的难题。毫无疑问，对于可重建并能在此之前提持续拔周肥胖的残杆子残更以，其所必要留存。本文零碎展现了1例做多个学亚科进行病人设计、按提案实施的残杆子留存如此一来重建病人患登革热，通过经常性拔周管理，授予了仍然更佳的，为残杆子残更以的外亚科留存缺少了简而言之和办法。 1.患登革热资料 1.1一般情况 病患女，40岁。以“允许黏膜棒状检和病人”兼有诉，于2003-12-19在中所国人大学黏膜法学院·黏膜医院拔周亚科求诊。病患已在数周在此之前于重建亚科做棒状检允许拆去右上重建棒状并建议拔周棒状检和病人；以后都未做过拔周系统对病人，每天刷拔2次，每次1~2min，横刷，用作拔线；病患脸部肥胖，指控过敏史、仍然服用史，不吸食。 1.2外亚科棒状检 65烤瓷更以重建，邻面欠密合可探及轻微悬突，皮肤上眼部，柔软较软，探诊尺度（PD）3~6mm，皮肤上出血指数（BI）4，叩诊（±），不失去平衡。 杆子尖片言道：65全更以重建，悬突轻微，杆子道口未见杆子充映像，杆子尖周小面积分层映，骨头内杆子长仍须；5拔颈部分层映，拔槽骨头菱形吸收近杆子长的1/3；6拔槽骨头吸收为杆子长的1/3。全口黏膜卫生一般，菌斑指数1~2，色素少量，软垢中所量，拔石（++~+++），皮肤上色略微红，龈水肿，柔软土质。主诉拔以外拔PD3~7mm，BI3~4，轻微常为着丧失，皮肤上退缩1~5mm，后拔杆子尾端患原发性Ⅰ~Ⅱ度，12122失去平衡Ⅰ度；64542435566楔状缺损。上下在此之前拔轻微凝在过道，且上在此之前拔略在此之前突，轻度开唇露齿。详见拔周棒状检表（平面图1）。全口杆子尖片显言道：4拔槽骨头近中所菱形吸收占去杆子长的2/3；445拔槽骨头混合型吸收占去杆子长的1/2；2112及2近中所拔槽骨头吸收占去杆子长的2/3；11拔槽骨头吸收占去杆子长的1/2~2/3；余拔拔槽骨头吸收占去杆子长的1/3（平面图2）。 平面图1 全口洁治后拔周系统对棒状检表平面图2 初诊全口杆子尖片 1.3检验 65所致重建棒状伴慢性杆子尖周炎；慢性拔周炎；64542435566楔状缺损。 2.环绕65的患病情深入研究及相其所病人提案 经拔周、重建和拔棒状拔髓专亚科精神亚科会诊，针对65骨头内杆子弧度仍须，假在留存患拔其所当下，颁布更离地集中所呼吸道、恢复机制和经常性管理的病人提案。（1）重建亚科摘除所致重建棒状，转化成制约拔周肥胖的所致刺激物，曝露拔齿预备棒状。（2）拔周根基病人：运用于规范化的拔周根基病人更离地集中所全口拔周呼吸道，利于后续拔周和拔棒状病人。（3）拔棒状和拔周联合病人：针对65合并慢性杆子尖周炎，且5拔颈部有轻微继发龋，假先于杆子管病人消除拔髓及杆子尖周感染，如此一来行拔更以延至妖术重塑生物学厚度曝露拔棒状断在此之前端。（4）其所用桩核更以重建患拔，恢复舌头机制。（5）通过专业课程的经常性张钦礼和管理病人，监督病患合理既有患拔行使权力机制，在此之前提如此一来重建拔和全口拔的仍然拔周肥胖和机制。 3.病人经过和经常性管理张钦礼 3.1摘除所致重建棒状并顺利完成拔周根基病人 重建亚科摘除所致重建棒状，拔周亚科顺利完成现代化的根基病人，包含对病患顺利完成黏膜卫生监督、洁治、刮治及杆子面碎石，更离地集中所拔周呼吸道，为后期病人建构才会。 3.2 65杆子管病人 拔棒状拔髓亚科除去65杆子道口的感染杂质顺利完成规范的杆子管病人，废弃杆子管与各种杆子尖周组织的交通互联。 3.3 65拔更以延至妖术 （1）妖术在此之前棒状检：黏膜卫生更佳，65PD2~4mm，BI2~3，失去平衡≤Ⅰ度，近远中所邻面断在此之前端设在龈缘杆子方0.5~2.0mm（平面图3）。（2）缝合过程简要如下：妖术区局麻下（1.7mL盐酸阿替卡因多巴胺注射液，必兰公司，法国）距龈缘0.5~2.5mm处；也中段中段向，转化成上皮领圈，翻全厚瓣，曝露骨头面，除去肉芽组织；用作系列球钻和金刚砂车针去骨头，使65断在此之前端至拔槽嵴顶保证4mm，修整环纹内侧肥厚上皮细胞的拔槽骨头并过渡到，激化杆子间深沟，修整龈瓣，间断后背，上拔周塞治剂（平面图4）。（3）妖术后1周张钦礼，65断在此之前端设在龈缘更以方0~1mm，超出缝合预期目的（平面图5）。平面图3 65妖术在此之前棒状检。a环纹内侧观；b上唇内侧观；c杆子尖片；d局部拔周系统对棒状检表平面图4 65拔更以延至缝合过程。a环纹内侧内中段中段向；b上唇内侧内中段中段向；c环纹内侧骨头过渡到；d修整环纹内侧骨头楔；e后背在此之前环纹内侧复辟；f后背在此之前上唇内侧复辟；g后背后环纹内侧；h后背后上唇内侧；i拔周塞治剂庇护所创面平面图5 65拔更以延至妖术后1周情况。a环纹内侧观；b上唇内侧观；c面观；d杆子尖片 3.4 65桩核更以重建 65拔更以延至妖术后1个月底，皮肤上结构上保持稳定后顺利完成桩核更以的永久重建（平面图6）。3.5优点张钦礼病患黏膜卫生更佳，每6~12个月底顺利完成1次拔周管理。至今随访通过观察14年，外亚科和映像学棒状检显言道65及全口拔周状况较保持稳定。最近一次张钦礼（妖术后14年）PD≥4mm的底物所占去百分比为28.64%；探诊出血（BOP）阳性率为48%；拔槽骨头无轻微的全盘性吸收，拔齿无失去平衡。病患心态机制更佳，吃惊。见平面图7~9。 平面图6 65重建后即刻优点。a环纹内侧观；b上唇内侧观；c面观；d下颚像平面图7 65妖术后14年张钦礼结果。a环纹内侧观；b上唇内侧观；c面观；d下颚像；e杆子尖片 平面图8 65妖术后10年全口杆子尖片平面图9 65妖术后14年张钦礼全口拔周系统对棒状检表 4.深入研究与讨论 所致重建棒状常破坏拔周肥胖组织，引起拔颈部龋等问题，制约拔齿肥胖、机制和美观。重建棒状拆去后的残杆子残更以是否是是留存后如此一来重建，还是拔掉后稻米，是黏膜精神亚科面临的顺其自然。随着稻米技妖术的较快发展，越来越多的精神亚科选择拔掉才会不济的残杆子残更以并稻米重建。然而，稻米重建不但支出划算，技妖术允许较更高，加之稻米棒状周遭患病更高发，而且拔周患病病患出现稻米棒状挫败危险性比拔周肥胖者更高数倍。相较于稻米拔，预防和更离地集中所拔周患病，留存天然拔相比之下极其容易，而且针对残杆子残更以的桩核更以重建支出较低，技妖术成熟阶段，授予成功率更高，因此，不合理留存残杆子残更以并如此一来重建更相符当在此之前我国国情。 针对本患登革热，杆子据留存重建的才会对患拔顺利完成了系统对审计，包含：（1）杆子管病人的转归；（2）在下颚头内三维结构上和位置；（3）患拔及邻拔拔槽骨头更离地；（4）失去平衡度；（5）周遭常为着龈量；（6）更以杆子比；（7）重建的空间；（8）下颚关系；（9）有其所缝合操作方法的组织学结构。 综合慎重考虑后确定其具备留存重建病人的理论上才会，可作为桩核更以重建的基拔，并按照提案展开病人过程。在杆子管病人和拔周根基病人结束后，针对患拔实施的“拔更以延至妖术”，是整个如此一来重建准备过程中所承上启下的更为重要步骤。由于原有所致重建棒状侵犯了患拔的生物学厚度，缝合基于拔周生物学厚度的根基理论，转化成其余部分拔槽骨头，曝露肥胖的拔齿结构，恢复2mm生物学厚度和建构1mm龈深沟距离，妖术后使拔杆子断缘到拔槽嵴顶间的距离允许大概保证3mm，为后续的如此一来重建建构了才会。 本患登革热的患拔包含了第一磨拔和第二在此之前磨拔，由于一方面是残杆子，另一方面还发挥作用一定的拔槽骨头吸收，因此拔更以延至妖术中所拔槽骨头缝合和过渡到是一个挑战，即不但要建构如此一来重建的才会，而且其所努力严厉去骨头、维系拔槽骨头的直接支持，以在此之前提理论上的更以杆子比才会，以利于承担未来会重建后的舌头机制。除此以外，杆子尾端周遭的拔槽骨头移行处理过程也是缝合的更为重要说明之一，由于缝合过程处理过程得当，拔槽骨头移行和凹凸不平皮肤上构成相符生理外形，第一磨拔杆子尾端区在随后的14年张钦礼中所始终保持更佳的清洁，未出现严重的杆子尾端患原发性。因此，外亚科上针对妖术在此之前拔齿断缘设在龈缘杆子方过深或伴有多种不同组织学结构限制的患拔，妖术在此之前才会对患拔顺利完成生物学全盘的审计，同时无需对缝合范围和具棒状说明值得注意加以关注，以授予最佳的治果。 外亚科上如此一来重建病人的残杆子残更以才会普遍较差，为在此之前提终于外亚科优点，物理亚科学其所综合慎重考虑，一步一个脚印妨碍危险性。如在杆子管病人过程中所，精准操作方法，减缓不必要的拔棒状组织转化成，并顺利完成严密的三维充填。在设计桩核更以时，首先，要使患拔下颚时其所力能够也就是说，减缓其所力集中所和非垂直向分力；其次，要选取量值略微更高的材料顺利完成桩核更以创作，以减少患拔的抗折能力；如此一来次，利用减缓拔尖中段度、减径等手段，必要减缓下颚意志，能避免因下颚意志过大导致的折裂；最后，以庇护所拔周组织肥胖为其所当，运用于有利于拔齿自洁和拔周组织肥胖的重建棒状外形，如本患登革热运用于龈上外缘、建立不合理的接触区和外展隙，能避免更以外缘周遭形成菌斑滞留。 另外，作为基拔的残杆子残更以，对拔周支持允许极低，其所经常性顺利完成拔周管理张钦礼和支持病人，包含对全口拔周呼吸道的更离地集中所和重建棒状的管理，幸而纠正病患的所致舌头习惯，经常性顺利完成外亚科下颚棒状检和X线片拍摄地，保障患拔的合理用作。本患登革热正是遵循上述其所当，方能授予当在此之前仍然良效，保持了拔列零碎和机制行使权力。其所该说，本患登革热经过生物医学共同合作，授予成功地留存了患拔、保持了拔列零碎。 在病患用心更离地集中所黏膜卫生的在此之前提下，经过14年经常性拔周管理病人，病患全口PD≥4mm的底物所占去百分比从初诊时的47%降为21.9%，BOP阳性率由100%降为65.6%，拔槽骨头无轻微顺利完成性吸收，表明病患的全口拔周呼吸道得到良好的更离地集中所，远期保持稳定，患拔至今仍在口内保持稳定地行使权力机制，病患对十分吃惊。 综上，生物医学联合会诊、定制的病人设计、仍然的拔周管理、重建棒状的较长时间用作及病患更佳的依从性，是本患登革热在此之前提仍然的才会，也是类似患登革热患拔留存重建的在此之前提才会。值得指出的是，作为专业课程的拔周亚科精神亚科颁布病人提案时不用仅受到限制患拔局部周遭，而其所将病患的全口拔列肥胖和患拔的留存病人融合，以授予黏膜肥胖机制的仍然优点。 原始出处：靳昕欣,甄敏,胡淑英,周麻阳.拔更以延至妖术融合桩核更以重建留存所致重建棒状拆去后残杆子残更以仍然通过观察(常为1例14年随访份文件)[J].中所国人实用黏膜亚科杂志,2018,11(10):583-587.