一般前提，远端十二指肠缝合术(DP)不仅以外十二指肠的强制持续性剥离，也以外肺动动脉的剥离。在这种切除过程中会，肺动脉不一定在分离结扎以后与十二指肠实质持续性分离。目的是防止胰脏瘘(PF)引来的肺动脉残端十二指肠出血(8.6% ~ 42.3%)。另一不足之处，有报道称在进行远端十二指肠缝合术的病症中会，有1%至8%的病症因胰脏瘘或其他原因引来十二指肠败血症。
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最近，新方法在胰脏病变中会的技术的发展导致了链条吻合器在十二指肠解剖中会的应用增加。在这种前提，由于技术上的比较简单持续性，肺动脉与十二指肠实质持续性一起解剖不一定是首选的步骤，这种步骤实际上以后成为一些行政部门的标准。然而，这种类型的缝合后发生PF是外科医生密切追捧的。
此前，没有科学证据暗示这种有用但有潜在危险的切除步骤是安全的。因此，有比对者开展了一项多中会心、随机、3期的试验，聚焦了远端十二指肠缝合术中会肺动脉协同缝合与分离缝合(COSMOS-DP)的实用持续性。该比对结果近日发表在JAMA Surgery学术期刊上。
本比对设计为多中会心前瞻持续性随机3期试验。所有结果之外采用换装的有意病患集进行比对。不能接受胰体尾DP病患的病症符合入选前提条件。病症在2016年8同年10日至2019年7同年30日彼此间随机平之外分配。主要西端为B/C级PF的比率，腹败血症的比率作为次要西端之一。
共约318名病症被随机平之外分配，2名病症被考虑为不合格。在剩下的316名病症中会，150名（50.3%）为男持续性。换装有意病患人群中会，除此以外第三组159事例（50.3%），协同第三组157事例（49.7%）。在换装的有意病患第三组中会，除此以外缝合第三组的B/C级PF比率为27.1%（155事例中会的42事例），协同缝合第三组的28.6%（154事例中会的44事例）（校对后的比值比为1.108；95%CI为0.847-1.225；P=0.047），暗示肺动脉协同缝合与除此以外缝合相对于并不差。两第三组术后十二指肠败血症的比率完全一致，为1.3%。
换装有意病患（ITT）集和每个方案集的主要西端资料
关于次要西端，协同缝合第三组十二指肠缝合术后需要钉线腹水的病症比率低于除此以外缝合第三组（分别为9.8%和5.9%）。十二指肠损坏的比率在协同切除第三组比除此以外切除第三组更时有（分别为5.9%和2.0%）。虽然这两个结果没有达到统计上的显著差异，但结果暗示，在DP中会采用链条吻合器协同分割时，应同样进去，并应再考虑必须对十二指肠残端进行密切的围切除期捕捉到。
总之，多中会心COSMOS-DP试验成功地证明了在B/C级PF的比率不足之处，肺动脉协同缝合与肺动脉除此以外缝合的非劣持续性。因此，确定了该程序在的实用持续性。
参考文献：Yamada S, Fujii T, Sonohara F, et al. Safety of Combined Division vs Separate Division of the Splenic Vein in Patients Undergoing Distal Pancreatectomy: A Noninferiority Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. Published online March 03, 2021. doi:10.1001/jamasurg.2021.0108
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