JAMA Neurology-血管内血栓切除术，越大快越大好，预后越大好

肺部内血栓结扎（EVT）已被推论可以优化当年循环大肺部单线（LVO）致使的急连续性败血症卒里高血压的肾新功能，在后半期（0-6同一时除此以外）和后半期（>6-24同一时除此以外）的视墙身期都有很差的扫描学观感。

肺部内血栓结扎的效果也与从刚开始超声到再继续浸润的时除此以外成反比，偏爱是在后半期视墙身期消失的高血压，强调必需优化实习系统设计，进一步提高高血压驶离肺部神经外科的速度快。许多高血压刚开始在非肺部内外科手术该里心求医，必需调至到肺部内外科手术该里心，致使养老院除此以外调至院时消失比较严重推迟。为简化LVO高血压驶离具备EVT能力也的该里心所继续做的努力仍在不断发展，最主要诊疗改道同样到具备EVT能力也的该里心，以及将高血压从非EVT该里心载运到EVT该里心的最佳新方法。同时，由于这些养老院采用的系统设计和外科手术方案，EVT该里心有不太可能消失推迟。尽量减小从驶离EVT该里心到肺部显像三楼所需的时除此以外，将继续在EVT商业价值最大化方面充分发挥极为重要作用。

在这个移往处理过程里，节省时除此以外的新方法之一是减小不必要的超声。通常在刚开始的非EVT该里心至少获得1次非显像剂减慢的计算机断层扫描（CT），对于在EVT该里心驶离后通过减法超声更正确地地自由选择病症是否是必需、是否是值得花费额外的时除此以外，或者如果病症同样移往到肺部显像三楼（DTA新方法），结果是否是会很好，几乎存在不确定连续性。目当年的范本并没明确详列院除此以外调至院后在EVT该里心减法超声的单单。

相反，考虑到院除此以外发运处理过程里潜在的卒里演变，DTA是否是人身安全还不得而知。此外，对于调至院的LVO高血压，减法显像的重要连续性在后半期（0-6同一时除此以外）与后半期（>6-24同一时除此以外）外科手术墙身的高血压之除此以外是否是有相异，或者基于从非EVT该里心显像到驶离EVT该里心的时除此以外阔度，也是二阶。另外，由于后勤保障和医务人员的不同，最主要介入团队和卒里团队的现场服务，DTA的和人身安全连续性有不太可能受到高血压在实习时除此以外内驶离具备EVT能力也的该里心的影响。

藉此， The University of Texas McGovern Medical School的Amrou Sarraj等人，在整个研究者群体和倾向连续性匹配的抽取里，探究了被载运到有EVT能力也的该里心的高血压的DTA的时除此以外节省、有效连续性和人身安全连续性。

他们还审核了这些见到在后半期和后半期外科手术视墙身之除此以外以及在实习和分遣队时除此以外之除此以外是否是存在相异。最后，审核了调至院期除此以外的时除此以外（从驶离调至诊该里心到驶离EVT该里心）以及从外部设施获取扫描，到当年往EVT该里心的时除此以外与不能接受DTA的高血压EVT的人身安全连续性和结果的关系，以及在某些亚组的高血压里是否是必需减法超声与调至到EVT该里心的时除此以外有关。

这项在6个新泽西州和欧洲综合卒里该里心进行的不可数连续性回顾连续性队列研究者，招聘了2014年1年末1日至2020年2年末29日期除此以外患有当年循环LVO（脑内动脉或脑里动脉现今M1/M2）并在最后已确定井的24同一时除此以外内调至入EVT的成年人（成年人≥18岁）。

主要结局和紧急措施：新功能实质上（90天修正的Rankin癫痫平均分，0-2）是主要结果。病症连续性脑内出血、发病率和时除此以外加权也在DTA和减法超声组之除此以外进行了更为。

共有1140名LVO高血压在调至院后不能接受了EVT外科手术，最主要DTA组的327人（28.7%）和减法超声组的813人（71.3%）。里位成年人为69岁。529名女连续性，609名男连续性。

不能接受DTA的高血压更多地使用了动脉阿替普酶（327实有里的200实有[61.2%]vs 808实有里的412实有[51.0%]；P = .002），但其他分区则相似。

从驶离EVT该里心到脓肿穿刺的里位时除此以外，DTA更快，使用DTA的三个年末新功能实质上连续性较高。

DTA的三个年末发病率低。在减法超声组里，EVT该里心驶离脓肿穿刺的时除此以外增加10分钟与新功能实质上几率减小5%之外（aOR，0.95[95% CI，0.91-0.99]；P = .01）。

在DTA组里，随着养老院除此以外调至院时除此以外多达3同一时除此以外，换装的Rankin癫痫平均分0至2分的九成下降，但在减法超声组里没下降。

这个研究者的极为重要意义在于：在所有时除此以外和外科手术视墙身，DTA新方法不太可能与更快的外科手术和很好的新功能结果有关。移往里的最佳EVT实习系统设计不太可能与更快、人身安全的再继续浸润有关，并能优化结果。

原文出处：Sarraj A, Goyal N, Chen M, Grotta JC, Blackburn S, Requena M, Kamal H, Abraham MG, Elijovich L, Dannenbaum M, Mir O, Tekle , Pujara D, Shaker F, Cai C, Maali L, Radaideh Y, Reddy ST, Parsha KN, Alenzi B, Abdulrazzak MA, Greco J, Hoit D, Martin-Schild SB, Song S, Sitton C, Tsivgoulis GK, Alexandrov AV, Arthur AS, Day AL, Hassan AE, Ribo M. Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy. JAMA Neurol. 2021 Jun 14:e211707. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1707. Epub ahead of print. PMID: 34125153; PMCID: PMC8204255.